Hipertensión pulmonar de altura: patogenia y manejo de la enfermedad

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.37711/rpcs.2022.4.1.367

Palabras clave:

hipoxia, hipertensión pulmonar, altitud, prevalencia

Resumen

El propósito del artículo es revisar la patogenia y manejo de la hipertensión pulmonar de altura (HPA), que es una enfermedad producto de la exposición crónica a la altitud y, en la actualidad, no está definido si es problema de salud pública o una enfermedad rara. La prevalencia de la HPA es variable según la localización geográfica, ambiental y genética. La población que vive en altura está expuesta crónicamente a una hipoxia alveolar; este hecho ocasiona vasoconstricción y después una remodelación vascular pulmonar. La HPA generalmente es asintomática; recién en estadios avanzados produce sintomatología caracterizada por disnea de esfuerzo y fatiga. El diagnóstico preciso es cateterismo cardiaco derecho con valores de presión arterial media mayores a 30 mmHg o presión arterial pulmonar sistólica mayor a 50 mmHg. El tratamiento ideal es el descenso del poblador a lugares bajos. Su pronóstico es bueno en la mayoría de los casos.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Citas

Tremblay JC, Ainslie PN. Global and country-level estimates of human population at high altitude. PNAS [Internet]. 2021 [Consultado 2022 Ene 18]; 118(18): e2102463118. https://doi.org/10.1073/pnas.2102463118

Robinson JC, Abbott C, Meadows CA, Roach RC, Ho-nigman B, Bull TM. Long-Term Health Outcomes in High-Altitude Pulmonary Hypertension. High Alt Med Biol. [Internet]. 2017 Mar [Consultado 2022 Ene 18]; 18(1): 61-66. doi: 10.1089/ham.2016.0098

West JB, Luks AM, Schoene RB, and Milledge JS. High Altitude Medicine and Physiology. 5.a ed. Boca Raton: CRC Press; 2012.

Garrido E, Botella de Maglia J, Castillo O. Acute, subacute and chronic mountain sickness. Rev Clin Esp [Internet]. 2020 Mar 17 [Consultado 2022 Ene 18]; S0014-2565(20): 30064-3. doi: 10.1016/j.rce.2019.12.013

Neupane M, Swenson ER. High altitude pulmonary hypertension. 2 Advances in Pulmonary Hypertension [Internet]. 2017 [Consultado 2022 Ene 18];15(3): 149-157. https://doi.org/10.21693/1933-088X-15.3.149

Whayne TF Jr. Cardiovascular medicine at high altitude. Angiology [Internet]. 2014 Jul [Consultado 2022 Ene 18]; 65(6): 459-72. doi: 10.1177/0003319713497086

Peñaloza D, Arias-Stella J. The heart and pulmonary circulation at high altitudes: healthy highlanders and chronic mountain sickness. Circulation 2007; 115: 1132–1146.

Sydykov A, Mamazhakypov A, Maripov A, Kosanovic D, Weissmann N, Ghofrani HA, Sarybaev AS, Schermuly RT, et al. Pulmonary Hypertension in Acute and Chronic High Altitude Maladaptation Disorders. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2021 Feb 10 [Consultado 2021 Ene 18]; 18(4): 1692. doi: 10.3390/ijerph18041692

Scherrer U, Allemann Y, Jayet PY, Rexhaj E, Sartori C. High altitude, a natural research laboratory for the study of cardiovascular physiology and pathophysiology. Prog Cardiovasc Dis. [Internet]. 2010 May-Jun [Consultado 2021 Jun 18]; 52(6): 451-5. doi: 10.1016/j.pcad.2010.02.002

Barry PW, Pollard AJ. Enfermedad de la altitud. BMJ. [Internet]. 2003 Abr 26 [Consultado 2021 Jun 18]; 326(7395): 915-9. doi: 10.1136 / bmj.326.7395.915

Brito J, Siques P, Pena E. Long-term chronic intermittent hypoxia: a particular form of chronic high-altitude pulmonary hypertension. Pulm Circ. [Internet]. 2020 Oct 13 [Consultado 2021 Jun 18]; 10(1 Suppl): 5-12. doi: 10.1177/2045894020934625

Pena E, El Alam S, Siques P, Brito J. Oxidative stress and diseases associated with high-altitude exposure: antioxidants (Basel). [Internet]. 2022 Ene 28 [Consultado 2021 May 15]; 11(2): 267. doi:10.3390/antiox11020267

Siques P, Brito J, Ordenes S, Pena E. Involvement of overweight and lipid metabolism in the development of pulmonary hypertension under conditions of chronic intermittent hypoxia. Pulm Circ. [Internet]. 2020 Oct 13 [Consultado 2021 May 15]; 10(1Suppl): 42-49. doi: 10.1177/2045894020930626

Maggiorini M, Leon-Velarde F. High-altitude pulmonary hypertension a pathophysiological entity to different diseases [Internet]. Eur respir J. 2003; 22: 1012-1025.

Santos-Martínez LE, Gómez-Tejada RA, Murillo-Jáuregui CX, Hoyos-Paladines RA, Poyares-Jardim CV, Orozco-Levi IM. Exposición crónica a la altura. Características y diagnóstico. Arch Cardiol Mex. [Internet]. 2021 Nov 1 [Consultado 2021 May 15]; 91(4): 500-507 doi:10.24875/ACM.20000447

León-Velarde F, Maggiorini M., Reeves J. T., Aldashev A., Asmus I., Bernardi L., et al. Consensus statement on chronic and subacute high altitude diseases. High Alt. Med. Biol. [Internet]. 2005 [Consultado 2021 May 15]; 6:147-157. doi: 10.1089/ham.2005.6.147

Furian M, Latshang TD, Aeschbacher SS, Ulrich S, Sooronbaev T, Mirrakhimov EM, Aldashev A, Bloch KE. Cerebral oxygenation in highlanders with and without high-altitude pulmonary hypertension. Exp Physiol. [Internet 2015 Ago [Consultado 2021 May 15]; 100(8): 905-14. doi: 10.1113/EP085200

Latshang TD, Furian M, Aeschbacher SS, Ulrich S, Osmonov B, Mirrakhimov EM, et al. Association between sleep apnoea and pulmonary hypertension in Kyrgyz highlanders. Eur Respir J. 2017 Feb 2; 49(2): 1601530. doi: 10.1183/13993003.01530-2016

Bussotti M, Marchese G. High Altitude Pulmonary Hypertension. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. [Internet]. 2018 [Consultado 2021 Abril 10]; 18(3): 187-198. doi: 10.2174/1871529X18666180518085245

Naeije R. Pulmonary hypertension at high altitude. Eur Respir J. [Internet]. 2019 Jun 27 [Consultado 2021 Abr 10]; 53(6):1900985. doi: 10.1183/13993003.00985-2019.

Squires BP. Biomedical review articles: what editors want from authors and peer reviewers. CMAJ. 1989 Ago 1; 141(3): 195-7.

Ulloa NA, Cook J. Altitude Induced Pulmonary Hypertension. 2021 Feb 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32310385/

Aldashev AA, Sarybaev AS, Sydykov AS, Kalmyrzaev BB, Kim EV, Mamanova LB, et al. Characterization of high-altitude pulmonary hypertension in the Kyrgyz: association with angiotensin-converting enzyme genotype. Am J Respir Crit Care Med. [Internet]. 2002 Nov 15 [Consultado 2021 Abril 10]; 166(10): 1396-402. doi: 10.1164/rccm.200204-345OC

Grimminger J, Richter M, Tello K, Sommer N, Gall H, Ghofrani HA. Thin Air Resulting in High Pressure: Mountain Sickness and Hypoxia-Induced Pulmonary Hypertension. Can Respir J. [Internet]. 2017 [Consultado 2021 Abr 10]; 2017:8381653. doi: 10.1155 / 2017/8381653

León-Velarde F, Ramos MP, Hernandez JA, De Idiaquez D, Muñoz LS, Gaffo A, et al. The role menopause in the development of chronic mountain sickness. Am J Physiol. 1997 Jan: 272(1): R90-94.

Gou Q, Shi R, Zhang X, Men Q, Li X, Rong X, et al. The prevalence and risk factors of high altitude pulmonary hypertension among native Tibetans in Sichuan Province China. High Alt Met Biol. [Internet]. 2020 Dic [Consultado 2021 Abr 10]; 21(4): 327-335b. doi:10.1089/ham.20200022

Negi PC, Marwaha R, Asotra S, Kandoria A, Ganju N, Sharma R, et al. Prevalence of high altitude pulmonary hypertension among the natives of Spiti Valleya high altitude region in Himachal Pradesh, India. High Alt Med Biol. [Internet]. 2014 Dic [Consultado 2021 Abr 10]; 15(4): 504-10. doi: 10.1089/ham.2013.1112

Qian Z, Fan A, Dawa, Dawaciren, Pan B. Retrospective cohort analysis of heart rate variability in patients with high altitude pulmonary hypertension in Tibet. Clin Cardiol. [Internet]. 2020 Mar [Consultado 2021 Abr 10]; 43(3): 298-304. doi: 10.1002/clc.23312

Sydykov A, Muratali Uulu K, Maripov A, Cholponbaeva M, Khan T, Sarybaev A. A Case of Chronic Thromboembo-lic Pulmonary Hypertension in a High-Altitude Dweller. High Alt Med Biol. [Internet]. 2019 Sep [Consultado 2021 Abr 10]; 20(3): 303-306. doi: 10.1089/ham.2018.0132

Xu XQ, Jing ZC. High-altitude pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. [Internet]. 2009 Mar [Consultado 2021 Abr 10]; 18(111):13-7. doi: 10.1183/09059180.00011104

Mirrakhimov AE, Strohl KP. High-altitude Pulmonary Hypertension: an Update on Disease Pathogenesis and Management. Open Cardiovasc Med J. [Internet]. 2016 Feb 8 [Consultado 2021 Abr 10]; 10:19-27. doi: 10.2174/1874192401610010019

McGettrick M, Peacock A. Group 3 pulmonary hypertension: Challenges and opportunities. Glob Cardiol Sci Pract. [Internet]. 2020 Abr 30 [Consultado 2021 Abr 10]; 2020(1): e202006. doi: 10.21542/gcsp.2020.6

Beall CM. Tibetan and Andean patterns of adaptation to high-altitude hypoxia. Hum Biol. 2000 Feb; 72(1): 201-28.

Charolidi N, Carrol V. Hipoxia e hypertension pulmonary. En: Zheng J Zhou Ch, editores. Hypoxia and Human Di-seases. London: IntechOpen; 2017. doi: 10.5772/67151

Crosswhite P, Sun Z. Molecular mechanisms of pulmonary arterial remodeling. Mol Med. [Internet]. 2014 Abr 22; [Consultado 2021 Abr 10]; 20(1):191-201. doi: 10.2119/molmed.2013.00165

Siques P, López de Pablo AL, Brito J, Arribas SM, Flores K, Arriaza K, et al. Nitric oxide and superoxide anion balance in rats exposed to chronic and long term intermittent hypoxia. Biomed Res Int. [Internet]. 2014 [Consultado 2021 Abr 10]; 2014:610474. doi: 10.1155/2014/610474

Groves BM, Droma T, Sutton JR, et al. Minimal hypoxic pulmonary hypertension in normal Tibetans at 3,658 m. J Appl Physiol [Internet]. 1993 [Consultado 2021 Abr 10]; 74: 312–318.

Hanaoka M, Droma Y, Basnyat B, Ito M, Kobasahy N, Katsuyama Y, et al. Genetic varianst in EPAS1 contribute to adaptation to high-altitude hypoxia in Sherpas. PloS ONE, [Internet]. 2012 [Consultado 2021 Jul 25]; 7(12): e50566. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0050566

Bigham AW, Lee FS. Human high-altitude adaptation: forward genetics meets the HIF pathway.Genes Dev. [Internet]. 2014 Oct 15 [Consultado 2021 Jul 25]; 28(20): 2189-204. doi: 10.1101/gad.250167.114

Cayo E, Amaru R, Paton D, Quispe T, Mansilla S, Luna J. Valores de hemoglobina en la población de Chorolque a 5000 msnm. Rev Med La Paz. 2020; 26(1): 32-37.

Horiuchi T, Droma Y, Kinota F, Kobayashi N, Ota M, Hanaoka M. Gene-gene interaction between EPAS1 and EGLN1 in patients with high-altitude pulmonary ede-ma. Shinshu J Med. [Internet]. 2018 [Consultado 2021 Jul 25]; 63(3): PA 3060 doi: 10.1183/13993003.con-gres-2018.PA3060

Wilkins MR, Ghofrani HA, Weissmann N, Aldashev A, Zhao L. Pathophysiology and treatment of high-altitude pulmonary vascular disease. Circulation. [Internet]. 2015 [Consultado 2021 Jul 25]; 131: 582-590 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONHA.114.006977

Calle X, Jiménez-Gallegos D, Muñoz-Córdova F, Sánchez P, Lavandero S. Mecanismo sensor y de adaptación a los niveles de oxígeno y su implicancia en las enfermedades cardiovasculares: a propósito del Premio Nobel de Fisiología-Medicina 2019. Rev Chil Cardiol. [Internet]. 2019 Dic [Consultado 2021 Jul 25]; 38(3): 225-235. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-85602019000300225

Frise MC, Robbins PAP. The pulmonary vasculature – lessons from Tibetans and from rare diseases of oxygen sensing. Experimental Physiology [Internet]. 2015 Nov 1 [Consultado 2021 Jul 25]; 100(11): 1233-1241 https://doi.org/10.1113/expphysiol.2014.080507

Lichtblau M, Saxer S, Furian M, Mayer L, Bader PR, Scheiwiller PM, et al. Cardiac function and pulmonary hyper-tension in Central Asian highlanders at 3250 m. Eur Respiratory J. [Internet]. 2020 [Consultado 2021 Jul 25]; 56: 1902470 doi: 10.1183/13993003.02474-2019

León-Velarde F, Ramos MA, Hernández JA, De Idiáquez D., Muñoz LS, Gaffo A, et al. El papel de la menopausia en el desarrollo del mal de montaña crónico. Soy. J. Physiol. 1997; 272 (1 Pt 2): R90 – R94.

Li C, Li X, Xiao J, Liu J, Fan X, Fan F, Lei H. Genetic changes in the EPAS1 gene between Tibetan and Han ethnic groups and adaptation to the plateau hypoxic environment. Peer J. [Internet]. 2019 Oct 28 [Consultado 2021 Jul 25]; 7: e7943. doi:10.7717/peerj.7943

Bi D, Xiao H, Zhou C, Zhou J, Deng X, Liu X. Systems biology approach to study the high-altitude adaptation in tibetans. Braz. Arch. Biol. technol. [Internet]. 2013 Feb [Consultado 2021 Jul 25]; 56 (1): 53-60. https://doi.org/10.1590/S1516-89132013000100007

Wilkins MR, Aldashev AA, Wharton J., Rhodes CJ, Vandrovcova J, Kasperaviciute D, et al. Variante Marletta MA a1-A680T en GUCY1A3 como un candidato que confiere

protección contra la hipertensión pulmonar entre los montañeses de Kirguistán. Circ Cardiovasc Genet. [Internet]. 2014 [Consultado 2021 May 5]; 7 (6): 920–929. doi:10.1161 / CIRCGENETICS.114.000763

Brutsaert TD, Kiyamu M, Revollendo GE, Isherwood JL, Lee FS, Rivera ChM, et al. Association of EGLN1 gene with high aerobic capacity of Peruvian Quechua at high altitude. Proc Nat Acad Sci USA. [Internet]. 2019 [Consultado 2021 May 5]; 116(48): 24006-24011. doi: 10.1073/pnas.2000495117

Gazal S, Espinoza JR, Austerlitz F, Marchant D, Marcalupu JL, Rodriguez J, et al. The genetic Architectura of Chronic Mountain Sicknees in Peru. Front Genet. [Internet]. 2019 [Consultado 2021 May 5]; 10: 690. doi: 10.3389/fgene.2019.00690

Julian CG, Moore LG. Human Genetic Adaptation to High Altitude: Evidence from the Andes. Genes (Basel). [Internet]. 2019 Feb 15 [Consultado 2021 May 5]; 10(2): 150. doi: 10.3390/genes10020150

San Martin R, Brito J, Siques P, Leon-Velarde F. Obesity as a conditioning factor of altitude sickness. Obes Facts. [Internet]. 2017 Sep [Consultado 2021 May 5]: 10(4): 363-372. doi: 10.1159/00047746

Raw R. Obesity and pulmonary hypertension. What's the link? BJMP 2009; 2: 4–5.

Lupi-Herrera E, Seoane M, Sandoval J, Casanova JM, Bialostozki D. Behavior of the pulmonary circulation in the grossly obese patient. Chest. 1980; 78: 553-558.

Valencia-Flores M, Rebollar V, Santiago V, et al. Prevalen-ce of pulmonary hypertension and its association with respiratory disturbances in obese patients living at moderately high altitude. Int J Obes. 2004; 28: 1174–1180.

Pham LV, Meinzen C, Arias RS, Schwartz NG, Rattner A, Miele CH, et al. Cross-sectional comparison of sleep-disordered breathing in Native Peruvian Highlanders and lownlanders. High Alt Med Biol. [Internet]. 2017 Mar [Consultado 2021 May 5]; 18(1): 11-19. doi:10.1089/ham.2016.0102

Smith TG, Talbot NP, Privat C, Rivera-CH M, Nikol AH, supplementation and de-pletion on hypoxic pulmonary hypertension: two ran-domized controlled trials. JAMA. 2009; 302: 1444–1450.

Lorente-Aznar T, Pérez-Aguilar G, García-Espot A, Benabarre-Ciria S, Mendia-Gorostidi JL, Dols-Alonso D, et al. Estimación de la saturación arterial de oxígeno en función de la altitud. Med Clin (Barc). [Internet]. 2016 Nov 18 [Consultado 2021 Jun 23]; 147(10): 435-440. doi: 10.1016/j.medcli.2016.07.025

Kojonazarov BK, Imanov BZ, Amatov TA, Mirrakhimov MM, Naeije R, Wilkins MR, et al. Noninvasive and invasive evaluation of pulmonary arterial pressure in highlanders. Eur Respir J. 2007; 29(2): 352-6.

Aeschbacher SS, Latshang TD, Sheraliev U, Marazhapov NH, Ulrich S, Sooronbaev TM, Bloch KE, Furian M. Altered cardiac repolarisation in highlanders with high-altitude pulmonary hypertension during wakefulness and sleep. J Sleep Res. [Internet]. 2020 Ago 9 [Consultado 2021 Jun 23]: e13153. doi: 10.1111/jsr.13153

Kjaergaard J. Assessment of right ventricular systolic function by tissue Doppler echocardiography. Dan Med J. 2012 Mar; 59(3): B4409.

Richalet JP, Rivera M, Bouchet P, Chirinos E, Onnen I, Petitjean O, et al. Acetazolamide: a treatment for chronic mountain sickness. Am J Respir Crit Care Med. [Internet]. 2005 Dic 1 [Consultado 2021 Jun 23]; 172(11): 1427-33. doi: 10.1164/rccm.200505-807OC

Taimeh Z. Assesment and treatment of the failing right heart considerations for transplantation referral. J Thorac Dis. 2019 Sep; (supl 14): S1817-S1820

Descargas

Publicado

2022-03-18

Cómo citar

1.
Diaz-Lazo AV, Ercilla Sanchez JG. Hipertensión pulmonar de altura: patogenia y manejo de la enfermedad. Rev Peru Cienc Salud [Internet]. 18 de marzo de 2022 [citado 21 de noviembre de 2024];4(1):28-3. Disponible en: http://revistas.udh.edu.pe/index.php/RPCS/article/view/367e