determinantes

ARTÍCULO ORIGINAL

Determinantes sociales en salud y lactancia materna exclusiva en Yopal, Colombia

Social determinants of health and exclusive breastfeeding in Yopal, Colombia

Alejandra Hernández-Ávila^1,a

¹ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) sede Bogotá, Bogotá, Colombia.

^a Magister en Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud.

RESUMEN

Objetivos. Analizar los determinantes sociales de la salud (DSS) estructurales e intermediarios y su relación con la lactancia materna exclusiva (LME). Métodos. Estudio transversal analítico con base en los registros del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Alimentaria y Nutricional (SISVAN); la población correspondió a todos los registros de niñas/os de 0 a 6 meses. Las variables fueron analizadas mediante estadística descriptiva, siendo estimadas la prevalencia y la mediana de edad de la LME. Fue usada la prueba de chi-cuadrado de Pearson para determinar relación significativa entre los DSS y la LME. Resultados. Fue analizada una muestra de 1149 registros, el 95,5 % de los niños estaban con LM; la prevalencia de la LME a los 5 meses fue de 75,6 %. El 97,3 % de las/os niñas/os contaba con afiliación al régimen en salud, el 86,3 % eran residentes en el área urbana y el 0,2 % estaba inscrito con pertenencia étnica. Se halló asociación entre los DSS intermediario acceso al sistema de salud, en tipo de afiliación “otro” (OR = 6,58; IC 95 %: 2,92-14,83; p = 0,001) respecto al régimen contributivo. Conclusiones. Se establece que el DSS intermediario relacionado con el acceso al sistema de salud (tipo de afiliación) incide en la práctica de la LME en el municipio de Yopal.

Palabras clave: lactancia materna; lactancia materna predominante; lactancia materna exclusiva; determinantes sociales de la salud; prevalencia; Colombia (fuente: DeCs-BIREME).

ABSTRACT

Objectives. To analyze the structural and intermediate social determinants of health (SDH) and their relationship with exclusive breastfeeding (EBF). Methods. An analytical cross-sectional study based on records from the Food and Nutrition Epidemiological Surveillance System (SISVAN, by its Spanish acronym); the population comprised all records of infants aged 0 to 6 months. Variables were analyzed using descriptive statistics, estimating the prevalence and median age of EBF. Pearson’s chi-square test was used to determine significant associations between SDH and EBF. Results. A sample of 1,149 records was analyzed; 95.5 % of children were receiving breastfeeding, and the prevalence of EBF at 5 months was 75.6 %. Overall, 97.3 % of infants had health insurance coverage, 86.3 % resided in urban areas, and 0.2 % were registered as belonging to an ethnic group. An association was found between the intermediate SDH related to access to the health system, specifically “other” affiliation type (OR = 6.58; 95 % CI: 2.92–14.83; p = 0.001), compared with the contributory regime. Conclusions. The intermediate SDH related to access to the health system (type of affiliation) influences the practice of EBF in the municipality of Yopal.

Keywords: breastfeeding; predominant breastfeeding; exclusive breastfeeding; social determinants of health; prevalence; Colombia (source: MeSH-NLM).

Recibido: 18/07/25

Aceptado: 06/10/25

Publicado en línea: 20/10/25

Citar como: Hernández-Ávila A. Determinantes sociales en salud y lactancia materna exclusiva en Yopal, Colombia. Rev Peru Cienc Salud. 2025;7(4). doi: https://doi.org/10.37711/rpcs.2025.7.4.8

INTRODUCCIÓN

La lactancia materna (LM) es la práctica de dar a las crías humanas su propia leche, la cual le proporciona los componentes adecuados y esenciales para un sano desarrollo y crecimiento, favoreciendo, por otra parte, el vínculo afectivo del binomio madre-hijo. Así mismo, ha sido recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) ^(1,2) como único alimento durante los primeros 180 días de vida y con alimentos complementarios hasta los dos años o más. Además de ser más nutritiva que alimentos como los preparados para lactantes, la leche humana es crucial para prevenir la “triple carga de enfermedades crónicas como la obesidad, las enfermedades infecciosas, la mortalidad y la malnutrición” ⁽²⁾.

Pese a los múltiples beneficios reconocidos por las organizaciones internacionales, como la OMS, el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF, por sus siglas en inglés) y la evidencia científica, López de Aberastaru et al ⁽³⁾. indican que las tasas de LME a nivel mundial son bajas (43 %), presentando un comportamiento similar en América Latina y el Caribe (42,6 %) ⁽⁴⁾.

En Colombia, según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN), para el 2015 la prevalencia fue del 36,1 %; una cifra inferior a la reportada en países como Perú (2021), con un 63,9 % y, sin embargo, relativamente superior a la de países como México (2019), con un 28,3 %, y Panamá (2013), con un 21,5 % ^(4-7). Según los resultados de la ENSIN 2015, en la región de la Orinoquía y Amazonía colombiana, el 41,9 % de los niños recibieron LME, valor significativamente mayor para una población indígena; muy por encima de la región del Atlántico con un 20,5 %, en la región Andina del 36,2 % y en la región Oriental con un 41,3 %, pero es inferior a la de Bogotá con un 45,6 % y la región Pacífica con un 45,9 %; sin dejar de mencionar que la prevalencia en la población indígena fue del 49,4 % y en la población sin pertenencia étnica fue del 36,6 % ⁽⁵⁾.

A nivel local, de acuerdo con informe de la Secretaría de Salud de Casanare Colombia, en el departamento (Casanare) para el 2022, fue de 63,8 % ⁽⁸⁾. No se encontró informes ni estudios de investigación, que precisen tasas para el municipio de Yopal.

En cuanto a los factores que afectan la práctica de la LM, la OMS y diversos estudios destacan a nivel estructural las políticas sociales y económicas, la educación, la estratificación social, como la etnia, o el área de residencia; naturalmente, sin dejar de mencionar los atributos propios de la diada madre/hijo, como la afiliación y acceso al sistema de salud, las redes de apoyo familiares, laborales y comunitarias ^(2,9-11). Estos determinantes pueden impactar tanto en la decisión de amamantar como en la duración y éxito de la lactancia ^(12-16).

Un estudio colombiano que analiza la situación de la LM y los DSS, por departamentos, halló que tanto las condiciones individuales como estructurales inciden en la duración de la LME; y aspectos relacionados con el acceso a servicios de salud favorecen o limitan el abandono de la LM ⁽⁶⁾.

En el municipio de Yopal (Colombia), no se han realizado investigaciones sobre los DSS y su relación con la práctica de la lactancia materna, ni sobre su prevalencia, por lo que conocer cuáles DSS, tanto intermediarios como estructurales, inciden con la práctica de la LME en el municipio de Yopal justifican esta investigación. Por ello, el objetivo del presente estudio fue analizar los determinantes sociales de la salud intermediarios como estructurales y su relación con la lactancia materna exclusiva.

MÉTODOS

Tipo y área de estudio

Se realizó un estudio analítico transversal, a partir de la revisión y análisis de los datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Alimentaria y Nutricional (SISVAN) del municipio de Yopal (Colombia) durante el periodo de enero a diciembre del 2023.

Población y muestra

Del total de 17 127 registros de infantes menores de 5 años de la base de datos del SISVAN de Yopal, el 11,9 % (2033/17 127) pertenecían a menores de 6 meses, de éstos; 884 (43,5 %) fueron excluidos debido a que presentaban registros sin información, sin datos o vacío. Un total de 1149 (56,5 %) registros cumplió con los criterios para el análisis, como proceder de Yopal y haber realizado una consulta durante el 2023; de este modo, la muestra correspondió a 1149 niños menores de 180 días de edad (0 a 5 meses).

Variables del estudio

Las variables sociodemográficas y DSS se clasificaron de acuerdo al modelo conceptual de la OMS sobre DSS y la literatura revisada; así, fueron incluidas la edad en meses, utilizando el número de días transcurridos entre la fecha de nacimiento y la fecha de valoración registrado en el SISVAN, el sexo, el régimen en salud, la pertenencia étnica y el área de residencia ^(2,9). Las unidades de medidas para cada variable se muestran en la Tabla 1.

Para la variable lactancia materna (LM) se utilizaron las definiciones establecidas por la OMS y UNICEF. Se consideró lactancia materna exclusiva (LME) a la alimentación del infante durante los primeros 180 días únicamente con leche humana, sin la inclusión de otros líquidos o sólidos; esta definición permite la administración de suplementos minerales, gotas o jarabes vitamínicos, y sales de rehidratación oral, entre otros tratamientos. Por su parte, la lactancia materna mixta (LMM) se definió como la alimentación del lactante con leche humana en combinación con otros productos alimenticios, como fórmulas infantiles ⁽¹⁷⁾. Las prácticas de LM se registraron de manera dicotómica en el momento de la consulta: LME (sí/no) y LMM (sí/no). La variable dependiente del estudio fue la LME.

Técnicas y procedimientos de la recolección de datos

La base de datos fue proporcionada por la Secretaría de Salud de Casanare, quien es la encargada de compilar los datos entregados por las alcaldías municipales sobre atención a la niñez y diligenciamiento del SISVAN del municipio de Yopal. El SISVAN, permite desagregar la información del estado nutricional de los niños incluida la LME ^(8,18).

Análisis de datos

Las variables fueron analizadas con el uso de estadística descriptiva; las variables cualitativas mediante distribución de frecuencias expresadas en porcentajes, mientras que las medidas de tendencia central fueron empleadas para las variables cuantitativas. Se calculó la prevalencia de LME y su duración hasta los 5 meses (179 días de edad) ^(16,17).

Se usó la prueba estadística de chi-cuadrado para determinar asociación (p ≤ 0,05) entre los DSS a estudio y la LME. Las variables asociadas con la LME fueron incluidas en un modelo de regresión logística. El modelo final considero variables que obtuvieron un valor de p ≤ 0,05. Se utilizó el programa estadístico SPSS IBM versión 27.

Aspectos éticos

Los datos utilizados para el proceso de análisis de la presente investigación provinieron de fuentes secundarias, derivadas de la base de datos anonimizada suministrada por la Secretaría de Salud de Casanare. El estudio cumplió con los principios éticos de la Declaración de Helsinki y los señalados en la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se establecen las normas técnicas científicas y administrativas para la investigación en salud en Colombia, y cuyo artículo 11, literal b, clasifica este tipo de estudios como de mínimo riesgo. Asimismo, el estudio contó con evaluación positiva de idoneidad ética por el Comité de Ética de investigación de la Universidad Internacional de la Rioja (UNIR), firmada el 17 de diciembre de 2025, con código PI: 138/2024.

RESULTADOS

El análisis incluyó 1149 registros de lactantes menores de seis meses. Respecto a los DSS Intermediarios de tipo biológico y demográfico, la edad promedio de los infantes al momento de la atención fue de 3,2 meses (DE 1,4 meses), con una mediana de 3,1 meses (similar para el subgrupo con LME). El rango de edad osciló entre 0,4 y 5,9 meses, con la mayor concentración de registros en el grupo etario de 2 meses (60 a 89 días).

En cuanto al sexo, más de la mitad de la muestra correspondió al sexo masculino; en el DSS intermediario sobre el sistema de salud, el 97,3 % (1118) de los lactantes se encontraba afiliado a algún tipo de régimen. Respecto a los DSS estructurales de las inequidades en salud, en el contexto geográfico, el 86,3 % (960) residían en el área urbana, mientras que, en la estratificación social relacionada con la etnia, solo el 0,2 % ⁽²⁾ de los infantes pertenecían a una etnia (ver Tabla 2).

El 95,5 % (1097) de los niños estaba con lactancia materna en el momento de la consulta; el 81,5 % (934) con lactancia materna exclusiva y un 14,2 %

(163) con lactancia materna mixta (ver Tabla 3). La prevalencia de LM en infantes menores de un mes fue del 88,4 % y para LME del 76,7 %, pero aumenta al cuarto y quinto mes para LM con un 96,0 % y un 92,6 %, y para LME con un 81,4 % y un 75,6 % (ver Tabla 3). En la prueba de chi-cuadrado de Pearson se halló significancia estadística para el acceso al sistema de salud (tipo de afiliación) con LME (p = 0,001), mientras que para los el sexo (p = 0,720) y el área de residencia (p = 0,170) no se encontró significancia estadística, la variable pertenencia étnica no cumplió el criterio para correr la fórmula y la frecuencia esperada fue de 1, es decir, inferior a 5.

El modelo de regresión logística binomial evidenció una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de régimen de afiliación al sistema de salud y la ausencia de lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses. En comparación con el régimen contributivo (categoría de referencia), los menores pertenecientes al grupo “otro” (que incluye régimen especial, prepagado, particular y no afiliado) presentaron 6,58 veces mayor probabilidad de no recibir lactancia materna exclusiva (OR = 6,58; IC 95 %: 2,92-14,83; p = 0,001). Así mismo, no se observó una asociación estadísticamente significativa entre el régimen subsidiado y la ausencia de lactancia materna exclusiva (OR = 0,91; IC 95 %: 0,61-1,36; p = 0,643) (ver Tabla 4).

DISCUSIÓN

La influencia de los DSS en la LME se manifiesta de manera contextualmente específica. En esta población, al analizar los DSS intermediarios de tipo biológico en menores de seis meses se observó que, con una mínima diferencia, predomina el sexo masculino, concentrados en el grupo etario de 2 meses (60 a 89 días), inferior a lo reportado por Arocha et al. ⁽⁶⁾; una situación que puede atribuirse a la asistencia del niño a la consulta programada para los 2 meses de control de crecimiento y desarrollo, que conlleva el registro en el SISVAN ⁽¹⁸⁾.

Respecto al DSS intermediario de acceso al sistema de salud, predominó la afiliación al régimen subsidiado; lo que refleja la baja estratificación socioeconómica de la población estudiada y la carencia de condiciones laborales de tipo formal ^(19,20). Existen estudios que indican que la falta de recursos económicos o la presión para retornar al trabajo podrían actuar como barreras estructurales que comprometen la práctica de la LM ^(2,12,21).

En cuanto a los DSS estructurales de contexto geográfico, casi todos los niños residen en el área urbana; algo similar a lo encontrado por Finnie et al (10), para quienes residir en el área urbana puede ser un factor protector para acceder a los servicios de salud y buscar ayuda para resolver dificultades propias de la LM (11). Por otra parte, puede convertirse en una barrera, llevando a las madres a una exposición mayor a la comercialización agresiva de la industria farmacéutica de productos alimenticios, como las fórmulas infantiles; la literatura revisada afirma, por su parte, que esta situación puede debilitar la confianza de las madres, al afectar la exclusividad y continuidad de la LME ^(2,22,23).

El DSS de estratificación social (pertenencia étnica), con únicamente dos registros, limita cualquier interpretación causal. Es probable que esto se deba a la distribución geográfica de los resguardos indígenas en otros municipios de Casanare (Támara, Paz de Ariporo, Orocué, Hato Corozal y Sácama) y no a un factor de exclusión del sistema de salud local ⁽²⁴⁾.

La prevalencia de LME en la población de lactantes menores de seis meses en este estudio alcanzó un notable 75,6 %. Este valor se sitúa por encima de las cifras reportadas para el Departamento de Casanare (63,8 %) ⁽⁸⁾ y excede ampliamente las tasas nacionales de Colombia (36,1 %), México (28,3 %) y Brasil (45,8 %) ^(4,5,25). Estas discrepancias podrían deberse a las características de la población estudiada, la fuente de los datos (secundaria) o sus prácticas de lactancia ⁽¹⁵⁾.

En los menores de un mes, el 11,6 % de estos estaban con LMM similar a lo reportado por el estudio de Ramiro González et al. ⁽¹⁵⁾, y levemente inferior al de López de Aberasturi et al. (13,1 %) ⁽³⁾. En el grupo de 5 meses se halló el porcentaje más alto (17,0 %), muy por debajo de lo encontrado en el estudio de Zorrotzaurre en Bizkaia, España ⁽³⁾.

El municipio de Yopal se acerca a las directrices de la OMS y UNICEF de LME hasta los 180 días (menor de 6 meses) ⁽¹⁷⁾; además, supera la meta propuesta por la Asamblea Mundial de la Salud para el 2030 (70 %), y también la meta del 45,0 % establecida por el Plan Decenal de Lactancia Materna y Alimentación Complementaria (PDLMAC) colombiano para 2025 (26).

En 2022, el hospital público de nivel primario que atiende la mayor parte de la población del municipio de Yopal (incluido el régimen subsidiado), logró la certificación de la Iniciativa Hospitales Amigos del Niño (IHAN), conocida en Colombia como la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y de la Infancia Integral (IAMII) ^(27,28). Se ha demostrado que los hospitales que implementan estas iniciativas aumentan sus tasas de lactancia ^(2,6,10).

Sin embargo, las discrepancias en la mediana de LME (3,1 meses) con otros departamentos (Risaralda: 5 meses) ⁽²⁸⁾ refuerzan que las barreras estructurales (laborales, socioeconómicas) actúan como un límite, incluso en presencia de un fuerte apoyo del sistema de salud, conduciendo al abandono de la exclusividad antes de los seis meses.

El análisis de regresión logística determinó que el acceso al sistema de salud según tipo de afiliación fue el único DSS con una asociación estadísticamente significativa con la LME. Específicamente, los lactantes clasificados en la categoría “otro” (que agrupa regímenes especiales, prepagada, particular o no afiliados) presentaron una probabilidad casi siete veces mayor de no recibir LME que aquellos en el régimen contributivo. Esta disparidad sugiere que el régimen contributivo y su seguimiento programado actúan como un factor protector fundamental. El riesgo elevado en la categoría “otro” refleja dos dinámicas opuestas: por un lado, la extrema vulnerabilidad social de los no afiliados que carecen de seguimiento continuo; por otro, la posible menor adherencia a iniciativas que promueven la LME (como la estrategia IAMII) dentro del sector privado (prepagada/particular), factores que comprometen severamente la exclusividad y continuidad de la lactancia en el municipio de Yopal.

La utilización del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) de Casanare como fuente de información secundaria impuso algunas limitaciones.

Se constató la ausencia de variables maternas esenciales para un análisis más profundo de los DSS, como el nivel socioeconómico, educativo y la edad de la madre.

La necesidad de depurar la base de datos resultó en un sesgo potencial por exclusión, al eliminar 884 registros (equivalente al 43,5 % del total de 2033 lactantes menores de seis meses) por no cumplir con los criterios de calidad o completitud necesarios para el análisis. Por todo ello, se recomienda a los actores responsables fortalecer los procesos de registro y calidad del dato del SISVAN; esto incluye estandarizar la captura de variables maternas clave que actúen como DSS (educación, edad, nivel socioeconómico) para futuros análisis.

Dada la naturaleza de los datos del SISVAN (fuente secundaria) y la ausencia de variables de comportamiento que permitan comprender los mecanismos protectores detrás de la alta prevalencia de LME y las disparidades en la afiliación al sistema de salud, se recomienda la ejecución de un estudio de encuesta transversal de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP). Este estudio podría cuantificar las barreras conductuales y actitudinales (como la percepción de insuficiente producción de leche o la presión por el retorno laboral), para identificar los mecanismos protectores a nivel individual y comunitario en Yopal.

Conclusiones

Se establece que el DSS intermediario relacionado con el acceso al sistema de salud (tipo de afiliación) incide en la práctica de la LME en el municipio de Yopal. No se encontró una relación significativa entre los DSS intermediarios relacionados con factores biológicos, como el sexo y los estructurales, como en el caso del contexto geográfico (área de residencia) y la estratificación social (pertenencia étnica), lo que indica que estos DSS no afectan directamente las prácticas de LME en esta localidad.

Agradecimientos

A la asesora, docentes y compañeros del master, cuyo aporte ayudó a enriquecer esta investigación.

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Fuentes de financiamiento

La investigación fue realizada con recursos propios.

Conflictos de interés

La tesis de este artículo fue sustentada como trabajo fin del Master Universitario en Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud, realizado en la Universidad Internacional de la Rioja (UNIR), España.