INTRODUCCIÓN

La malnutrición por exceso (sobrepeso y obesidad) es un problema de salud pública que continúa incrementado su prevalencia e incidencia a raíz del creciente consumo de “comida chatarra”, la escasa actividad física y la baja ingesta de fibra (frutas y verduras). Así mismo, el consumo de alcohol y el tabaco agravan la situación. Por otro lado, existen enfermedades que pueden causar desbalance hormonal y, por ende, alteraciones metabólicas; de igual manera, el factor genético y la presencia de alteraciones nerviosas como la ansiedad pueden influir en padecer sobrepeso u obesidad ⁽¹⁾.

Sabemos que estas afecciones están relacionadas con la aparición de otras enfermedades como son la diabetes, el cáncer, enfermedades cardiovasculares, hepáticas, renales, etc. De igual manera, estas enfermedades han incrementado su prevalencia e incidencia de forma considerable, aminorando la calidad de vida de la población y causando gastos elevados en tratamiento y terapia ⁽²⁾.

En la actualidad, los adultos representan el 80 % de la población en el distrito de San Luis en Lima ⁽³⁾. Por ende, es necesario centrarnos en mejorar la calidad de vida de este grupo poblacional, así como ayudarlos a alcanzar una vejez segura y saludable. Al mismo tiempo, estamos colaborando con la economía de sus familias y con la del Estado. Los comedores representan una población empadronada, ya que estos cuentan con autoridades y responsables de la logística necesaria y atención a los beneficiarios.

Un estudio realizado por Rojano y Vargas, expuso que “la combinación de una intervención de ejercicio físico aeróbico y de fuerza de 6 semanas de duración, y una dieta hipocalórica en mujeres menopáusicas con sobrepeso, provoca mejoras significativas en la composición corporal y una tendencia hacia la mejora del perfil lipídico” ⁽⁴⁾; esto último podría mejorar la calidad de vida de la población adulta.

De igual manera en Ecuador se reveló otra investigación desarrollada por Carrera et al. ⁽⁵⁾. Se trata de un estudio explicativo de intervención. La población estuvo conformada por el personal asistencial que labora en los hospitales “Aida León de Rodríguez Lara” del cantón Girón y “San Sebastián” del Cantón Sigsig. Se empleó una tabla – check list de frecuencia de consumo de alimentos; seguidamente se aplicó una encuesta validada. Por otro lado, se obtuvieron los datos antropométricos y bioquímicos antes y después de la intervención. Los investigadores concluyeron que una intervención nutricional oportuna, colabora con la recuperación del paciente y, por ende, reduce la estancia hospitalaria.

El siguiente año, en el mismo país se publicó otra investigación realizada por Vintimilla et al. ⁽⁶⁾. Se trata de una investigación cuasi-experimental realizada con el objetivo de determinar el efecto de una intervención dietética y actividad física en el peso y los hábitos alimentarios de personas adultas. La muestra estuvo conformada por 58 adultos entre 20 y 64 años. Se consideró el peso y la talla de cada participante antes y después de la intervención; los rangos normales fueron tomados de la OMS. Durante la ejecución se efectuaron encuestas de frecuencia de consumo de alimentos en varias etapas. Se motivó la ejecución de actividad física (bailoterapia, futbol y básquet). Los resultados obtenidos sirvieron de base para la elaboración de una guía de alimentación específica para la población. Se concluyó que la intervención dietética complementada con actividad física brinda resultados positivos en cuanto al mantenimiento de un buen estado nutricional y hábitos alimentarios saludables.

El presente estudio trata sobre la intervención nutricional. El motivo que llevó a emprender la investigación fue la constatación de un aumento en la malnutrición por exceso en el Perú, un país que tradicionalmente ha padecido y padece de desnutrición y anemia. Esta ola no es nacional sino internacional. Preexisten diversos estudios acerca del problema, más son pocos los que describen el efecto de una intervención en la población. Por otro lado, generalmente las investigaciones de intervención nutricional se basan en la antropometría y el análisis bioquímico, pero muy poco en la impedancia bioeléctrica.

De acuerdo con todo lo anterior, en este estudio se buscó medir la efectividad de una intervención nutricional que consiste en evaluar mediante antropometría, análisis bioquímico e impedancia, el estado nutricional antes y después de la intervención. Para efecto, se realizó un seguimiento de los parámetros antes mencionados, se concientizó, se brindó una dieta hipocalórica, se realizó actividad física y se puso de manifiesto mediante sesiones educativas que el estilo de vida y los hábitos alimentarios pueden condicionar la salud en el futuro.

MÉTODOS

El estudio fue de tipo aplicativo, diseño experimental (pre- experimental), enfoque cuantitativo de corte longitudinal prospectivo. La población estuvo conformada por personas adultas beneficiaras de comedores populares del distrito de San Luis, Lima, Perú. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia y la muestra estuvo constituida por 110 adultos beneficiarios habilitados de los comedores populares mencionados. Los instrumentos empleados fueron fichas de recolección de datos para las variables antropométricas, bioquímicas e impedancia, antes y después de la intervención nutricional. Para el análisis estadístico se empleó el software SPSS 25. Los datos obtenidos no resultaron normales, por lo tanto, se aplicó un estadístico no paramétrico, la prueba de rangos de Wilcoxon. La investigación contó con la aprobación de los responsables de los comedores, lo que facilitó el acceso a las instalaciones.

La intervención consistió en la aplicación de una dieta hipocalórica hiperproteica vigilada y planificada por un profesional de la nutrición, actividad física grupal y sesiones educativas. Se consideró solo a los beneficiarios empadronados y constantes, filtrando a los participantes en coordinación con los responsables de los comedores. Para el filtrado de participantes se consideraron enfermedades, hábitos inadecuados, permanencia local y un rango de edad (20 – 64).

Para el análisis antropométrico se consideraron los datos obtenidos mediante el índice de masa corporal (IMC), circunferencia muscular del brazo (CMB) y el perímetro abdominal (PAB). De igual modo, para el análisis bioquímico se consideraron los resultados de hemoglobina (HB), colesterol (COL) y glucosa (GLU). Los resultados considerados según impedancia fueron, el porcentaje de agua (% AGUA) y el porcentaje de grasa (% GRASA).

Los resultados encontrados sirvieron exclusivamente para la presente investigación, respetando los principios éticos; para tal efecto se contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Peruana Unión. Es importante mencionar que los adultos que conformaron la muestra fueron conscientes de los objetivos del proyecto, para lo cual se les pidió que firmaran un consentimiento informado.

Tabla 1
Distribución de los benefciarios según genero

RESULTADOS

Se encontró que el mayor porcentaje de adultos beneficiarios son de sexo femenino (90,9 %). De igual manera se obtuvo que el promedio de edad fue de 47 años. Los promedios de las medidas antropométricas tomadas antes de la intervención se redujeron después de la ejecución de la intervención. Por otra parte, los valores mínimos se acrecentaron y los valores máximos se redujeron. Esto podría indicar que la intervención alteró las medidas antropométricas.

El valor de p obtenido en los tres parámetros es de 0,00 por lo tanto, la diferencia entre el IMC, el CMB y el PAB alcanzados después de la intervención es significativa en relación a los obtenidos antes de la intervención.

Tabla 2
Comparación de datos antropométricos antes y después de la intervención

Los promedios de los datos bioquímicos tomados antes de la intervención se redujeron después de la ejecución de la misma. Por otra parte, los valores mínimos se acrecentaron y los valores máximos se redujeron. Esto podría indicar que la intervención alteró los datos bioquímicos. El valor de p para el nivel de hemoglobina es mayor de 0,05; por lo tanto, la leve diferencia en la media de la hemoglobina obtenida después de la intervención no es significativa. Por otro lado, el valor de p para el colesterol y la glucosa es menor de 0,05; por lo tanto, la alteración de la media del nivel de colesterol y el nivel de glucosa obtenidas después de la intervención es significativa en relación a la obtenida antes.

Tabla 3
Comparación de datos bioquímicos antes y después de la intervención

La media del porcentaje de grasa disminuyó después de ejecutada la intervención. Por otra parte, la media del porcentaje de agua aumentó después de ejecutada la intervención. Así mismo, las medidas mínimas aumentaron y las máximas disminuyeron. El valor de p es menor de 0,05; por lo tanto, el cambio en la media del porcentaje de agua y de grasa obtenidos después de la intervención es significativo.

DISCUSIÓN

Antes de la intervención, la media del IMC fue de 28,23; esto indica un marcado problema de malnutrición por exceso. Los resultados se relacionan con los hallados por Silvia ⁽⁷⁾, quien publicó un artículo periodístico donde recalca que el 62,3 % de la población sufre de sobrepeso y obesidad, por otro lado, los datos demostraron que tres de cada cinco adultos comprendida entre los 30 y 59 años sufre de malnutrición por exceso. De igual manera, lo hallado se sostiene sobre lo mencionado por Valenzuela en una entrevista televisiva: “El Perú figura en el ranking mundial de los diez países con las cifras más altas de sobrepeso y obesidad” ⁽¹⁾.

Tabla 4
Comparación de datos por impedancia bioeléctrica antes y después de la intervención

Posterior a la intervención, la media del IMC fue de 27,79; esto podría indicar que la intervención alteró el estado nutricional de los adultos. Es probable que algunos adultos que antes tenían diagnóstico de obesidad ahora tengan sobrepeso; esto podría reflejar un resultado confuso al aumentar la cantidad de adultos con sobrepeso. Así mismo, se puede decir que la intervención nutricional podría ayudar a normalizar los niveles de IMC en la población adulta. En Ecuador, Vintimilla et al. ⁽⁶⁾ consiguen un resultado equivalente.Los autores concluyen que un buen régimen dietéticoadicional a la actividad física brinda resultados favorablesen el control del peso y las prácticas alimentarias. Asímismo, López ⁽⁸⁾ manifesta que la suma de la educaciónnutricional y la asesoría dirigida a normalizar hábitos dealimentación es eficaz en la reducción del peso.

En relación a la CMB, la media antes de la intervención fue de 29,54. Con posterior a la intervención, la media se redujo a 27,79; esto podría ser contraproducente ya que el CMB es la circunferencia muscular del brazo, sin embargo, cabe resaltar que el 90,9 % de adultos evaluados son de sexo femenino y que la media de IMC refleja sobrepeso. Un resultado diferente fue obtenido por Yáñez et al. ⁽⁹⁾, en donde los grupos de adultos evaluados presentaron aumento en la circunferencia del brazo y la CMB, después de cinco semanas de actividad. Es importante considerar que este estudio no conto con la misma distribución en cuanto al sexo de los grupos evaluados.

En el estudio de Buendía et al. ⁽¹⁰⁾ se resuelve que el 65 % de la muestra tenía el PAB por encima del estándar. De igual manera, en el presente estudio se encontró una media de 89,61 cm antes de la intervención nutricional; posteriormente, la media disminuyó de manera significativa llegando a 86,88 cm. Esto se relaciona con lo hallado por Martínez y Ramírez ⁽¹¹⁾ quienes concluyen que la instrucción en salud y una dieta adecuada, contribuyen a normalizar los indicadores antropométricos.

En relación a las pruebas bioquímicas, los resultados obtenidos indican que la media de la hemoglobina antes de la intervención fue de 13,29 mg/dL, es decir, que en promedio la población no tiene anemia. Después de la intervención, la media de la hemoglobina bajó de manera leve llegando a 13,28 mg/dL. Esta ligera reducción se podría justificar en el cambio de dieta a la que los pacientes fueron sometidos; por otro lado, la sensibilidad de la hemoglobina no es confiable para estudios científicos ⁽¹²⁾.

La media del nivel de colesterol fue de 198,88 mg/ dL antes de la intervención. Este resultado indica que el promedio de adultos tiene un nivel adecuado de colesterol; sin embargo, después de la intervención nutricional el nivel de colesterol disminuyó llegando a 184,84 mg/dL. El descenso podría deberse a la intervención nutricional, ya que el efecto es significativo (p < 0,05). Según López et al. la asesoría dirigida a mejorar hábitos alimentarios es eficaz en la disminución de peso y la normalización de los niveles de lípidos en sangre ⁽¹³⁾. Por otro lado, Villazón et al. ⁽¹⁴⁾ obtuvieron que una intervención que considera la educación nutricional no es efectiva para normalizar los niveles de lípidos; más cabe recalcar que su participación no incluyó la actividad física.

En relación al nivel de glucosa, se obtuvo que la media antes de la intervención fue de 112,76 mg/dL. Posterior a la intervención, la media del nivel de glucosa se redujo hasta 92,72 mg/dL. Un resultado similar fue obtenido por Martínez et al. cuando concluyen que una instrucción adecuada y una dieta especializada puede normalizar el nivel de glucosa en sangre ⁽¹¹⁾. Gonzalo ⁽¹⁵⁾, por su parte, concluyó que los adultos con problemas de malnutrición por exceso sostienen un alto consumo de alimentos ricos en carbohidratos simples, en especial los adultos de sexo femenino. Es de recalcar que el autor no analizó el nivel de glucosa, pero se estima que estos eran elevados por la cantidad de alimentos de alto índice glicémico en la dieta normal de los adultos evaluados, más de ocho cucharaditas al día.

Con respecto a la impedancia bioeléctrica, la media del porcentaje de grasa fue de 32,7 % antes de la intervención nutricional; después de la intervención la media del porcentaje de grasa se redujo hasta un 30,6 %. De igual manera, la media del porcentaje de agua fue de 46,26 % antes de la intervención nutrición; posteriormente se incrementó hasta un 47,98 %. El cambio refleja que la intervención nutricional causó un efecto significativo (p < 0,05).

Los autores Tovar et al. ⁽¹⁶⁾ concluyeron que las damas guardan mayores porcentajes de grasa que los varones; sin embargo, ambos sexos tenían niveles elevados degrasa corporal. La relación entre la impedancia bioeléctricay las ecuaciones de regresión (Behnke y Lohman) fueelevada (r = 0,830), similar que el coefciente de correlacióninterna (CCI > 0,75). Los resultados obtenidos por Tovaret al. ⁽¹⁶⁾ son similares a los obtenidos en la presenteinvestigación, considerando que el 90,9 % de la muestraestuvo conformada por adultos del sexo femenino.

CONCLUSIONES

La intervención nutricional causó un efecto significativo en el estado nutricional de los adultos evaluados en el distrito de San Luis, Lima. La intervención causó un efecto significativo al normalizar el estado nutricional definido por antropometría (p < 0,05). La intervención causó un efecto significativo al normalizar el estado nutricional definido por análisis bioquímico (p < 0,05). En relación al nivel de hemoglobina el cambio fue leve y no significativo. La intervención causó un efecto significativo al normalizar el estado nutricional definido por impedancia bioeléctrica (p < 0,05).

Una limitación a mencionar estuvo constituida por el tamaño de la muestra. El período de tiempo de recolección de la información comprendió 6 meses, esto conllevó posibles dificultades para realizar el monitoreo de los beneficiarios, además de un riesgo a reducir el tamaño de la muestra.

Es importante continuar con los estudios relacionados a la malnutrición por exceso, ya que la incidencia continúa en aumento y, por ende, las enfermedades relacionadas a esta afección. Con respecto a la hemoglobina se recomienda considerar el nivel de ferritina como indicador de cambio en relación a la hemoglobina. Por otro lado, es aconsejable el empleo de un grupo control para obtener el efecto especifico de la intervención nutricional.

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