REPORTE DE CASO
Estrategias
salubristas para la mejora del Programa Nacional de Atención Materno Infantil:
experiencias desde un policlínico
Public health strategies to enhance the National Maternal and
Child Care Program: Experiences from a polyclinic
Gladys Mora Albear 1,a, Yordanis Arias Barthelemy 1,b, Maria
de los Angeles Romero Mora1,a, Leidy Rodriguez Tumbarell 1,c, Adelaida Adriana Valenciano Vega 1,e
1
Dirección General de Salud en Songo-La Maya, Santiago de Cuba, Cuba.
a
Especialista en Medicina Familiar.
b
Magister en Intervención Psicosocial.
c
Licenciada en Estadística.
Recibido: 06/08/24
Aceptado: 04/10/24
Publicado en línea: 14/10/24
RESUMEN
El Programa Nacional de Atención Materno Infantil
(PAMI) constituye uno de los resultados más importantes de implementación
salubrista en Cuba, al proporcionar a las gestantes, recién nacidos y puérperas
asistencia integral para exhibir indicadores relevantes a nivel internacional.
La finalidad del estudio fue realizar una descripción histórico-lógica de los
indicadores del Programa de Atención-Materno Infantil en el Policlínico Docente
“Carlos Juan Finlay” durante las prácticas médicas
asistenciales, para ello, se elaboraron estrategias desde lo
metodológico-asistencial y gerencial, apoyados en el método histórico-lógico,
para fortalecer el PAMI específicamente la tasa de mortalidad en menores de 1
año del Policlínico Carlos J. Finlay. Se modificó la
implementación de la estrategia científico-metodológica y gerencial durante la
práctica médica asistencial, lo que favoreció los resultados del Programa
materno infantil y sus indicadores en este Policlínico, todo lo cual está
asociado a la necesidad de sistematizar acciones transformadoras
contextualizadas para el perfeccionamiento del equipo multidisciplinario,
siendo asimismo sustentado en una didáctica interpretativa conducente a la
pertinencia y efectividad.
Palabras clave: embarazadas; salud materno-infantil;
servicios de salud; estrategias de salud; mortalidad infantil (Fuente: DeCS - BIREME).
ABSTRACT
The National Maternal and
Child Care Program (PAMI, by its Spanish acronym) is one of Cuba’s most
significant public health initiatives, providing comprehensive care to pregnant
women, newborns, and postpartum mothers, leading to internationally recognized
health indicators. This study aimed to conduct a historical-logical description
of the indicators of the Maternal and Child Care Program at the Policlínico Docente “Carlos Juan
Finlay” during medical care practices. To achieve this, methodological-assistance
and managerial strategies were developed, supported by the historical-logical
method, to strengthen PAMI-specifically, the infant mortality rate in children
under one year of age at the Policlínico Docente “Carlos Juan Finlay”. The
implementation of the scientific-methodological and managerial strategy was
adjusted during medical care practices, improving the outcomes of the Maternal
and Child Care Program and its indicators at this polyclinic. These
improvements highlight the need to systematize context-specific transformative
actions to strengthen the multidisciplinary team, supported by an
interpretative didactic approach that ensures relevance and effectiveness.
Keywords: pregnant women; maternal and child health;
healthcare services; health strategies; infant mortality. (Source: MeSH - NLM).
Citar como: Mora Albear G, Arias Barthelemy
Y, Romero Mora MA, Rodriguez Tumbarell
L, Valenciano Vega AA. Estrategias salubristas para la mejora del Programa Nacional
de Atención Materno Infantil: experiencias desde un policlínico. Rev Peru Cienc
Salud. 2024; 6(4). doi:
https://doi.org/10.37711/rpcs.2024.6.4.554
INTRODUCCIÓN
El sistema sanitario en Cuba (1-4), antes
de 1959, se identificaba por una excesiva tasa de fallecimientos
maternos-infantil (entre 70 y 138 por 1000 nacidos vivos), por causa de los
accesos restringidos a los hospitales y nulas infraestructuras sanitarias;
además, era notorio la discriminación de género entre otros problemas
socioculturales. Los padecimientos contagiosos, la desnutrición y las
afecciones perinatales resaltaban como causas de mortalidad infantil.
Lo antes señalado justificó la transformación del
sistema sanitario en Cuba, lo que generó el Programa Nacional de Atención
Materno Infantil (PAMI) (5), implementado en el año 1983 como
plataforma metodológica centralizada por el Gabinete de Salud Púbica de Cuba
(Ministerio de Salud Pública de Cuba) para la planificación, organización,
control y evaluación de las acciones sanitarias vinculadas con la salud
reproductiva, de los infantes y los púberos. Todo lo anterior, en
correspondencia con el examen de la situación de salud (6,7), con el
objeto de garantizar el acceso imparcial, la promoción de la salud y la
prevención de las enfermedades.
Evolutivamente se ha modificado la situación de salud
de las mujeres y los recién nacidos en Cuba, lo que indujo a que los propósitos
esenciales en la atención a niños y madres incluyeran estrategias de trabajo
definidas en cada territorio, teniendo en cuenta el abordaje integral de las
determinantes sociales de la Salud (8) que influyen en los
resultados de este programa (9). Todo esto en consecuencia del
incremento de las gestiones multisectoriales que orientan a lograr una salud
reproductiva en la población femenina en período fértil, lo cual busca
modificar sus riesgos, diagnosticar y tratar la obesidad, la hipertensión
arterial (10), además de otras morbilidades.
Otra tarea constituye trabajar territorialmente para disminuir
la gestación en la pubertad, robustecer las gestiones de control a las
embarazadas con elevado riesgo obstétrico durante su atención prenatal,
alcanzar la detección oportuna del crecimiento intrauterino retardado, prevenir
el parto pretérmino, incrementar las competencias de
los profesionales que pertenecen al PAMI, así como garantizar la
infraestructura impres- cindible
y necesaria de recursos humanos, materiales y financieros que den soporte vital
a los servicios desde la atención primaria de salud (11).
La salud materno-infantil en los últimos 5 años ha
recibido un llamado de los organismos internacionales a construir sistemas de
salud resilientes, garantizando las coberturas
sanitarias universal y brindando atención de buena calidad en todos los
entornos. Históricamente Cuba ha mostrado un enorme compromiso con la salud
materno infantil (12), lo cual se expresa a través de los
indicadores, sustentado en el compromiso y empeño de todo un equipo
multidisciplinario (especialistas en ginecobstetricia, medicina interna,
genética médica, psicología, pediatría, trabajo social, enfermería y
estomatología), capaz de afrontar los más grandes retos y brindar una atención
prenatal con integralidad y calidad.
Se han identificado hitos en los servicios de salud
materno-infantil en Cuba, desde los años 1959–2020 (13), que
destacan hechos relevantes en los diferentes periodos, como expresión del
trabajo sistemático y del accionar mediante los programas dirigidos a resolver
los problemas de salud más notables de esta población. Santana Espinosa et al. (14)
describen estos períodos destacando la voluntad mantenida del Sistema Nacional
de Salud Pública por ofrecer atención integral a los niños y adolescentes, así
como los premios y reconocimientos nacionales e internacionales otorgados por
los logros de este Programa (12).
Relacionado con lo expuesto, según la Dirección de
Registros Médicos y Estadísticas de Salud en Cuba (13), se redujo la
mortalidad infantil a 4,3 por cada mil nacidos vivos en los años 2015 y 2016, permaneciendo
entre los mejores países del mundo en este indicador de salud. Además, según el
ministro de Salud Pública de Cuba, se consiguió el indicador más bajo de
fallecimiento infantil en la historia en el año 2017, con una tasa de 4,0 por
1000 nacidos vivos, para lograr una posición cimera en la región de las
Américas. Esta cifra es un indicador que expresa el progreso en materia de
salud y permite cotejar a Cuba con países muy desarrollados. Ya en años
recientes (2018-2020) en Cuba nacieron un total de 109 707 niños, con 6626
menos en relación a los años precedentes y con una tasa de mortalidad infantil
de 5,0 por cada mil nacidos vivos.
Todo esto instituye un reto y requiere trabajos
sostenidos para modificar las insuficiencias encontradas, entre ellas el
fortalecimiento del control del riesgo pre-concepcional,
una mayor exactitud en el diagnóstico, la resolutividad
en el Programa Nacional de Diagnóstico, Manejo y Prevención de Enfermedades
Genéticas y Defectos Congénitos, el aumento de las exigencias en la atención
prenatal, corregir la eficacia en los cuidados perinatales, la atención al
parto, además en los servicios de neonatología (15,16) y el control
del bajo peso al nacer que se enlaza directamente con la morbi-mortalidad
perinatal.
Se considera necesario calificar la lógica de las
acciones ejecutadas en la Atención Primaria de Salud (APS) para alcanzar
mejores indicadores en las áreas de salud. Por tanto, el actual estudio tuvo
como objetivo general describir desde lo histórico-lógico los indicadores del
Programa de Atención Materno-Infantil del Policlínico Docente “Carlos Juan Finlay” durante las prácticas médicas asistenciales, desde
el 2016 hasta el 2020, mediante el paradigma hermenéutico.
DESARROLLO
La eficacia e impacto del PAMI radican en los
resultados favorables con las acciones implementadas que enmarcan la
disminución de los decesos infantiles en el municipio Songo-La Maya, Cuba. Al
cierre del año 2020, la Dirección de Registros Médicos y Estadísticas del
Gabinete de Salud Pública presenta como datos preliminares: en el año
mencionado nacieron en Cuba 105 030 niños, lo que demuestra 4686 menos que el
año anterior (2019), registrándose en Cuba (en el 2020) una tasa de
fallecimiento infantil de 4,9 por cada mil nacidos vivos.
Los protocolos de actuación del PAMI (17)
en el Policlínico Docente “Carlos Juan Finlay”, se
encuentra estructurados en los consultorios médicos y de esta forma, permiten
mejorar estos indicadores. Nápoles (18) considera trascendental la
implementación de estrategias para la mejora del control del riesgo
reproductivo preconcepcional, como antecedente de la
salud reproductiva, donde los profesionales del consultorio médico deberán
realizar el control adecuado de la mujer en su edad reproductiva.
Por consiguiente, en el municipio Songo-La Maya se
distinguen como líderes a la directora Municipal de Salud y los 4 directores de
los policlínicos (La Maya, Baltoni, Jaraüeca y Songo). Se cuenta además con un/a experto/a en
el Programa de Atención Materno-Infantil en cada policlínico, cada uno con sus
respectivas funciones para llevar a cabo el programa y cumplir estrictamente
con los protocolos de actuación establecidos; específicamente de mortalidad
infantil del menor de un año según sus tasas, causas y componentes (neonatal precoz,
tardía, postneonatal). Hernández Rivero (13),
al estudiar el comportamiento de la tasa de mortalidad Infantil en Cuba en el
período 2008–2017, destaca que las estrategias, las astucias y las normativas
desarrolladas por el sistema nacional de salud en Cuba durante cinco décadas
han concluido favorablemente en los principales indicadores de salud materno
infantil; y de sus experiencias se derivan beneficios, retos y enseñanzas
aprendidas que podrían ajustarse a otros contextos para alcanzar resultados similares.
Dentro de las funciones del sistema de trabajo del
director y subdirector del Policlínico se identificaron en las entregas de
guardia el porciento de embarazadas, puérperas y lactantes atendidas en el
servicio de urgencias y la evaluación de la conducta abordada. Este equipo
regularmente ejecuta el control del recurso humano que debe permanecer en los
consultorios médicos (19) y el funcionamiento de los servicios.
Santana Espinosa, et al. (14) coinciden al reconocer que las acciones implementadas para mejorar los resultados del Programa se sustentaron en estrategias de trabajo definidas en cada territorio, teniendo en cuenta el abordaje integral de las determinantes sociales de salud y los propósitos de trabajo del PAMI. La trayectoria real de la mortalidad infantil en el Policlínico Docente “Carlos Juan Finlay” durante la práctica médico asistencial derivan los indicadores en el área rural y urbana, de lo que se destaca la mayor tasa de mortalidad infantil en el año 2016 en la zona urbana, tres defunciones para una tasa de 5,0 x 1000 nacidos vivos, explicando un total de 5 defunciones para una tasa de 8,4 x 1000 nacidos vivos. Estos resultados se deben a que la zona urbana, a pesar de presentar mayor desarrollo socioeconómico, presenta mayor cantidad de habitantes, lo que traduce la elevada incidencia de sepsis vaginales durante el embarazo, infecciones urinarias, anemias y enfermedades crónicas no transmisibles (ver Tabla 1).
Resultados similares se registraron en investigaciones
realizadas en Isla de la Juventud y Cienfuegos durante el año 2014. Vásquez (12)
encontró que los indicadores registrados en el 2015 para las zonas montañosas
fueron de una tasa de mortalidad infantil de 3,8 por 1000 nacidos vivos, cifras
todas inferiores a la media nacional (20). Consecutivamente, en el
2017 se exhibió una tasa de 1,5 representada en la zona urbana (Policlínico
Docente “Carlos Juan Finlay”), al igual que en el año
2018 la tasa fue de 1,8 x 1000 nacidos vivos.
Por consiguiente, el actual estudio identificó causas
similares en el análisis de la mortalidad. La tasa de mortalidad infantil se
mantuvo en cero durante el año 2019, lo que muestra la efectividad del PAMI en
el Policlínico Docente “Carlos Juan Finlay;
indistintamente en el 2020 hasta el mes de julio se exhibió una tasa de cero.
En los resultados de Santana Espinosa et al (14) se relata la
importancia de las características más destacadas del infante en su primer año
de vida, destelladas en el dinámico proceso de crecimiento y desarrollo, donde
son innumerables los factores que pueden interferir en su progreso normal y;
por ende, en su salud en general. La interrelación de los elementos que afectan
a la madre, el feto y el desarrollo posnatal acomodan aspectos muy importantes
para el análisis del estudio de causas y condiciones que operan sobre la morbi-mortalidad (21) en el primer año de vida.
Además, se precisan estudios del comportamiento de este fenómeno para descubrir
la presencia de regularidades que puedan favorecer su mejor explicación.
El impacto de los indicadores estuvo aparejado a la
evaluación de los protocolos de tratamiento de la anemia en los consultorios
médicos y los hogares maternos, el cual incluyó la orientación dietética a las
gestantes y a sus familiares. Las gestantes con embarazos múltiples se
ingresaron desde las 20 semanas y fueron apadrinadas por el Consejo de
Dirección y una acción relevante fue el aumento de las labores
multisectoriales.
El riesgo reproductivo preconcepcional
se aplicó a las mujeres en edad fértil no embarazadas, teniendo en cuenta los
factores de riesgo, el cual puede incrementar la probabilidad de sufrir daños a
su salud o a la de su futuro hijo si se involucraran en el proceso
reproductivo. Herrero y Bossio (21) abogan
por las estrategias gerenciales y científicas para la transformación de los
indicadores.
Formó parte de las labores en los consultorios médicos
la indicación de Muffer a la gestante, el
cumplimiento del tratamiento de su enfermedad de base, el control del peso
corporal o el uso de anticonceptivos con énfasis en el condón como medida para
prevenir infecciones de transmisión sexual; todos ellos indicadores que fueron
además fueron evaluados por el obstetra y otros especialistas, según las
solicitudes. Se coincide con Herrero et al. (21) y Vázquez et al. (22)
al considerar que la ejecución del Programa de Atención Materno Infantil se
basa en métodos científicos de actuación, como el método clínico-epidemiológico
(23), ya que el concepto “problema de salud” supera al ámbito
clínico y debe comprenderse como cualquier dificultad que se produce en la
comunidad con consecuencias para la salud (24), la sociedad y la
economía.
En el Policlínico Docente “Carlos Juan Finlay” existe la consulta de planificación familiar,
fiscalizado por el subdirector/a de Asistencia Médica y el director/a del
Policlínico, velando por el control del riesgo reproductivo y realizando la
discusión y el análisis colectivo. Este acápite constituyó un tema de
obligatorio abordaje y evaluación en todas las reuniones del grupo básico de
trabajo.
Se trabajó territorialmente para disminuir la
gestación en la pubertad, específicamente con la revitalización de los círculos
de adolescentes en los consultorios médicos del municipio Songo-La Maya,
mediante charlas educativas. Las acciones de control a las gestantes con alto
riesgo obstétrico durante su atención prenatal, para lograr la detección
oportuna del crecimiento intrauterino retardado, los desórdenes hipertensivos y
la prevención el parto pretérmino formaron parte de
las pericias.
Se verificó la evaluación ecográfica integral en todos
los trimestres del embarazo, la valoración de todas las gestantes con riesgo de
crecimiento intrauterino retardado (CIUR). Implementándose lo anterior por
debajo de las 32 semanas de gestación, debiéndose realizar el ingreso de
inmediato en los centros de referencias provinciales; además de la
interconsulta por obstetra a todas las pacientes con resultado de la flujometría doppler de la arteria
uterina alterada a las 32 semanas y a las 36 semanas, para evaluar la curva de
crecimiento fetal y realizar el diagnóstico e ingreso hospitalario precoz del
CIUR.
Basándose en estas ideas, muchos profesionales se
vincularon a las investigaciones relacionadas con el PAMI y numerosos trabajos
de terminación de la especialidad respondieron al banco de problemas del
Policlínico sobre este tema. Se organizaron con las universidades exámenes de
competencia a médicos de familia y profesores de los policlínicos, incluyendo
los/as ginecólogos/as y los/as ecografistas que se
desempeñan en la Atención Primaria de Salud. Se realizaron las jornadas
científicas en los policlínicos, talleres metodológicos y cursos de superación
a pesar del insuficiente número de investigaciones científicas de la provincia
relacionadas con esta línea de investigación publicadas en revistas de alto
impacto.
Conclusiones
El análisis histórico-lógico del Programa Nacional de
Atención Materno Infantil (PAMI), específicamente en la tasa de mortalidad en
menores de 12 meses en el Policlínico Docente “Carlos Juan Finlay”,
reveló la necesaria aplicación de estrategias metodológicas (detección oportuna
del crecimiento intrauterino retardado) y gerenciales (robustecer las gestiones
de control a las embarazadas con elevado riesgo obstétrico, incrementar las
competencias de los profesionales que atienden a gestantes) durante la práctica
médico asistencial, para favorecer los resultados positivos actuales del PAMI,
asociado a la necesidad de sistematizar acciones transformadoras
contextualizadas para la mejoría de los desempeños en los equipos de salud, lo
cual está sustentado en una didáctica interpretativa conducente a la
pertinencia y efectividad del PAMI.
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Contribución de autores
GMA: conceptualización y recursos materiales.
YAB: metodología. MARM: redacción. LRT: software.
AAVV: validación y curación de datos.
Los autores no recibieron financiamiento específico
para este estudio.
Los autores declaran no tener conflictos de interés.