ARTÍCULO ORIGINAL BREVE
Manejo clínico y tratamiento del accidente
ofídico en un hospital de Bolivia
Clinical management and treatment of
snakebite accidents in a hospital in Bolivia
Alan Alves Antonio 1,a,
Giovana Katerine Valencia 1,b,
Danitza Adriana Acuña
Rodriguez 1,a, Juan Carlos Fernandez Paniagua
1,a
1 Hospital San
Francisco de Asís, Villa Tunari, Cochabamba, Bolivia.
a
Médico cirujano.
b
Médico especialista en medicina interna.
RESUMEN
Objetivo. Analizar el manejo clínico
inicial de pacientes con accidentes ofídicos en un hospital de Bolivia. Métodos. Se realizó un estudio
cuantitativo, descriptivo y retrospectivo en el Hospital San Francisco de Asís
de Villa Tunari, Cochabamba. Se incluyeron 144
historias clínicas de pacientes diagnosticados con envenenamiento por ofidios
entre el 1 de enero de 2022 y el 30 de junio de 2023. Se recopilaron datos
sobre edad, sexo, signos y síntomas, tipo de serpiente, uso de torniquete,
suero antiofídico, antibióticos, analgésicos y estancia hospitalaria. Se
utilizó análisis descriptivo para evaluar los datos. Resultados. La mayoría de los pacientes eran mujeres (51 %) con
edad adulta (27 a 59 años). El torniquete fue aplicado en el 9,7 % de los casos.
Los signos y síntomas predominantes fueron dolor (90 %) y edema (70 %). Tramadol fue el analgésico más utilizado (39 %) y cloxacilina el antibiótico más frecuente (45 %). El Suero
Antiofídico Botrópico Laquésico
(SABL) se administró en el 62 % de los casos. El 60 % de los pacientes no
presentó complicaciones, y la estancia hospitalaria promedio fue de 4 días. Conclusiones. Este estudio resalta la
importancia de un manejo clínico estandarizado y oportuno en casos de mordedura
de serpiente, destacando la relevancia de una correcta identificación del
veneno, el manejo del dolor, el uso racional de antibióticos y la
administración adecuada del suero antiofídico específico.
Palabras clave:
ofidios; hemolíticos; hemorragia gingival; envenenamiento; suero antifídico (Fuente: DeCS -
BIREME).
ABSTRACT
Objective: To
analyze the initial clinical management of patients with snakebites in a
hospital in Bolivia. Methods: A
quantitative, descriptive, and retrospective study was conducted at the
Hospital San Francisco de Asís in Villa Tunari, Cochabamba. A total of 144 medical records of
patients diagnosed with snake venom poisoning between January 1, 2022, and June
30, 2023, were included. Data on age, gender, signs and symptoms, type of
snake, use of a tourniquet, antivenom, antibiotics,
analgesics, and length of hospital stay were collected. Descriptive analysis
was used to evaluate the data. Results:
Most patients were women (51 %) with an adult age range (27 to 59 years). A
tourniquet was applied in 9.7% of the cases. The predominant signs and symptoms
were pain (90 %) and edema (70 %). Tramadol was the most commonly used
analgesic (39 %) and cloxacillin the most frequently
used antibiotic (45 %). The Bothrops- Lachesis Antivenom was administered in 62 % of the cases. Sixty
percent of patients did not experience complications, and the average length of
hospital stay was 4 days. Conclusions:
This study highlights the importance of standardized and timely clinical
management in snakebite cases, emphasizing the correct identification of the
venom, pain management, rational use of antibiotics, and proper administration
of the specific antivenom.
Keywords:
snakes; hemolytics; gingival hemorrhage; poisoning; antivenom (Source: MeSH - NLM).
Citar como: Alves Antonio A,
Valencia GK, Acuña Rodriguez DA, Fernadez
Paniagua JC. Manejo clínico y tratamiento del accidente ofídico en un hospital
de Bolivia. Rev Peru Cienc Salud. 2025; 7(1). doi:
https://doi.org/10.37711/rpcs.2024.7.1.558
Recibido:
24/09/24
Aceptado:
20/12/24
Publicado
en línea: 03/01/25
INTRODUCCIÓN
El
accidente ofídico, provocado por la mordedura de una serpiente venenosa, es un
evento médico grave y potencialmente mortal (1,2). Los accidentes
ofídicos representan un problema de salud pública significativo a nivel
mundial, regional y local. A nivel global se estima que ocurren alrededor de 5
millones de mordeduras de serpientes cada año, resultando en aproximadamente
100 mil muertes, según lo publicado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en el año de 2023. En Latinoamérica se reportan alrededor de 200 mil
mordeduras con aproximadamente 5 mil muertes y en Bolivia alrededor de 2 mil
mordeduras y entre 20 y 50 muertes anualmente (3-5).
En
el Chapare, región del trópico de Cochabamba, donde la agricultura es la
principal actividad económica, los trabajadores están en mayor riesgo de sufrir
mordeduras de serpientes. El trabajo en los campos y el desbroce de vegetación
densa exponen a los agricultores a encuentros cercanos con serpientes
venenosas, como las del género Bothrops, conocidas en
la región como Laripanoa. Estos trabajadores
enfrentan un riesgo mayor debido a la falta de acceso rápido a centros de salud
y a la limitada disponibilidad de suero antiofídico en áreas remotas. Además,
las prácticas agrícolas, como caminar con calzado inadecuado, como en el caso
de las chinelas o abarcas, aumentan la probabilidad de una mordedura (1,2).
La
serpiente Laripanoa, más común en la región, se
caracteriza por poseer tamaño mediano a grande, pudiendo llegar a 1,5 metros en
algunas especies, con un cuerpo robusto y una cabeza triangular. Está compuesto
por numerosas especies y subespecies que presentan diseños y colores diferentes
en su cuerpo, desde el verde hasta el negro, con bandas oscuras que facilitan
su camuflaje. Posee colmillos largos y retráctiles conectados a glándulas
venenosas que tiene una capacidad de 20 mg, llegando a más de 200 mg en grandes
especímenes (7-11).
Inmediatamente
después de la mordedura de serpientes del género Bothrops,
pueden aparecer síntomas inflamatorios locales, como dolor intenso, edema,
flictenas y necrosis en el sitio de la lesión. El veneno de serpientes del
género Bothrops y Lachesis
también pueden causar plaquetopenia y alteración en la
coagulación. Por último, la lesión de las membranas basales de los capilares,
sumado a la plaquetopenia y las alteraciones en la
coagulación, provocan hemorragias severas, no solo en el lugar de la mordedura,
sino también en otras partes del cuerpo, como las encías o el tracto
gastrointestinal (2,3).
En
casos de envenenamiento por serpientes del género Crotalus
y Bungarus, el veneno puede afectar al sistema
nervioso, causando parálisis muscular, visión borrosa, disnea e incluso
insuficiencia respiratoria, que puede ser fatal si no se trata de manera
oportuna (3, 5).
Los
riesgos a largo plazo de los accidentes ofídicos incluyen infecciones
secundarias en las heridas, complicaciones sistémicas, como daño renal o
insuficiencia multiorgánica, y secuelas permanentes
como la discapacidad debida a la necrosis severa o a amputaciones (2,3,5).
El
manejo de estos pacientes se debe hacer desde la atención en el entorno extrahospitalario, seguido de medidas generales y
administración de medicamentos por el personal de salud en centros de primer
nivel, así como administración de suero antiofídico en centros de referencia (2,3,5).
En
Bolivia, los sueros antiofídicos son producidos por el Instituto Nacional de
Laboratorios de Salud (INLASA) y también ofrecidos por el Instituto Biológico
Argentino. La cantidad de suero antiofídico administrado dependerá de factores
como la especie de serpiente involucrada, la cantidad de veneno inyectado, la
ubicación de la mordedura y la salud general de la víctima (3,6,7-11).
La
rápida identificación, el manejo clínico oportuno y el tratamiento adecuado son
esenciales en los accidentes ofídicos. La atención médica inmediata es crucial
para minimizar el riesgo de complicaciones graves o incluso la muerte. Por
ende, los objetivos del presente estudio fueron: analizar el manejo clínico
inicial de pacientes con accidente ofídico, identificar las complicaciones más
prevalentes resultantes de los accidentes ofídicos e identificar las
características del manejo clínico y el tratamiento para la mordedura de
serpiente.
MÉTODOS
Tipo y área de estudio
Este
estudio fue desarrollado bajo el enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo y retrospectivo
en el Hospital San Francisco de Asís de Villa Tunari,
Cochabamba, Bolivia, durante el año de 2023.
Población y muestra
La
población censal estuvo conformada por 144 historias clínicas. Los criterios de
inclusión fueron: historias clínicas de pacientes internados con diagnóstico de
envenenamiento por mordedura de serpiente que recibieron tratamiento entre el 1
de enero de 2022 y el 30 de junio de 2023. Los criterios de exclusión fueron:
historias clínicas de pacientes referidos a un tercer nivel de atención y
aquellos que no cumplían con los criterios para inclusión. El tipo de muestreo
no se aplicó, dado que el estudio abarcó la totalidad de las historias clínicas
existentes.
Variable e instrumentos de recolección de datos
Las técnicas
de recolección de datos incluyeron la revisión de historias clínicas. El
instrumento de recolección de datos fue un cuestionario que incluyo: edad,
sexo, signos y síntomas, tipo de serpiente, uso de torniquete, tipo y cantidad
de suero antiofídico administrado, antibióticos y analgésicos iniciales,
complicaciones y estancia hospitalaria.
Técnica y procedimientos de la recolección de datos
La
información se recolectó transcribiendo los datos de las historias clínicas a
una aplicación de hoja de cálculo electrónica. Para la recolección de datos se
utilizó una técnica de revisión documental basada en el análisis de historias
clínicas de pacientes atendidos por accidentes ofídicos en el Hospital. La
información relevante fue transcrita manualmente a una hoja de cálculo
electrónica (Excel 2016) para su posterior análisis.
Análisis de datos
Para
el análisis de los datos, se aplicaron pruebas estadísticas descriptivas,
incluyendo frecuencias absolutas y relativas, para caracterizar la población y
el manejo clínico de los pacientes.
Aspectos éticos
Este
estudio cumple con las normativas estipuladas en el capítulo XIX del Código de
Ética y Deontología Médica del Ministerio de Salud de Bolivia. Además, se
aseguró la confidencialidad de la información mediante el anonimato de los
datos personales de los pacientes, siguiendo los lineamientos establecidos por
las normativas de bioética y protección de datos. Previo al acceso a las
historias clínicas fue solicitada la autorización formal a la institución
hospitalaria, garantizando el cumplimiento de los principios éticos y legales
en el manejo de datos sensibles.
RESULTADOS
En cuanto a las características demográficas, del total pacientes, el 49 % eran hombres y el 51 % eran mujeres. La edad de los pacientes osciló entre 9 y 77 años, siendo la mayoría entre 27 y 59 años (ver Tabla 1). El torniquete se aplicó en 14 casos (9,7 %), mientras que no se utilizó en 130 casos (90,3 %).
El analgésico más utilizado fue el tramadol y el antibiótico más utilizado fue la cloxacilina. El suero antiofídico utilizado incluyó Suero Antiofídico Botrópico Laquésico (SABL) en el 62 % de los casos y Suero Antiofídico Botrópico-Crotálico (SABC) en el 9 %. En el 29 % de los casos no se encontró la ficha epidemiológica, motivo por el cual se administró Suero Antiofídico Polivalente BIOL®, del Instituto Biológico Argentino, mientras que la cantidad administrada varió entre 4 y 10 frascos (ver Tabla 2).
Los signos y síntomas observados incluyeron dolor en el 90 % de los pacientes, edema en el 70 % (ver Figura 1), gingivorragia en el 15 % (ver Figura 2), flictenas en el 8 %, celulitis en el 5 %, así como otros síntomas como cefalea, mareo y parestesia en el 7 %.
En
términos de complicaciones, el 40 % de los pacientes presentaron alguna complicación
(58 pacientes), de las cuales el 19 % presentaron coagulopatías,
gingivorragia se observó en el 13 %, celulitis en el 5 % y otras hemorragias en
el 3 %. La estancia hospitalaria promedio fue de 4 días, con un rango de 1 a 8
días.
DISCUSIÓN
La
mayoría de los pacientes incluidos en este estudio pertenecían al grupo de edad
adulta (27-59 años), hallazgo consistente con lo reportado en otros estudios
latinoamericanos. Por ejemplo, Lopes (2)
reportó que más del 54 % de las víctimas de accidentes ofídicos se encontraban
en este mismo grupo etario. No obstante, otros estudios en la región han
reportado una mayor proporción de casos en el sexo masculino. En contraste,
este estudio evidenció una distribución más equilibrada entre sexos (10-15,26).
El
uso de torniquete fue bajo (10 %) en comparación con otros estudios que reportan
un uso de hasta el 20 %, lo que refleja el conocimiento de la población sobre
el manejo adecuado de las mordeduras de serpiente en el entorno extrahospitalario (14,17).
El
analgésico más frecuentemente administrado fue el tramadol
(39 %), consistente con la práctica descrita en otros estudios que emplean opioides
para el manejo del dolor en accidentes ofídicos. Sin embargo, es preocupante
que el 23 % de los pacientes recibieron ketorolaco,
un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que incrementa el riesgo de
complicaciones hemorrágicas debido a su efecto antiagregante
plaquetario (18).
La
administración de antibióticos evidenció un patrón similar al de otras
investigaciones, siendo la cloxacilina el antibiótico
más utilizado. La no administración de antibióticos en el 22 % de los casos
refleja una evaluación clínica conservadora respecto a la necesidad de
antibióticos (19).
El
suero SABL fue el más utilizado (62 %), siendo el más específico para el género
Bothrops, mientras que el suero SABC es más específico
para el género Crotalico y menos específico para el
género Bothrops, ya que presenta mayores reacciones
adversas a los pacientes, como el rash cutáneo, que
cede con la administración de antihistamínicos y con la posterior
administración del SABC con velocidad de goteo reducida. Estos datos son
consistentes con estudios previos en regiones tropicales, que muestran una
preferencia por sueros específicos. La variación en la cantidad administrada
refleja la severidad del envenenamiento y la respuesta clínica del paciente,
como es presentado en la Tabla 1 (20,29).
La
prevalencia de dolor (90 %) y edema (70 %) es coherente con la literatura
existente. La presencia de flictenas y gingivorragia en porcentajes menores se
alinea con lo reportado en otras investigaciones, aunque algunos estudios indican
mayores prevalencias (21).
El
60 % de los pacientes no presentó complicaciones, una tasa alentadora que
coincide con algunos estudios, aunque otros reportan tasas más altas de
complicaciones graves, especialmente en casos severos. Hubo complicaciones como
gingivorragia y celulitis, que también son consistentes con la literatura,
aunque en diferentes proporciones (22,27,28).
La
estancia hospitalaria promedio fue de 4 días, un periodo comparable al
reportado en otras investigaciones, donde la hospitalización oscila entre 3 y 7
días, según la severidad del envenenamiento y la respuesta terapéutica. Es
importante destacar que no se registró mortalidad en la presente cohorte, lo
que sugiere un pronóstico favorable asociado a las estrategias de manejo implementadas
(23-26).
Conclusiones
El
manejo clínico inicial mostró que el uso de opioides, como el tramadol, antibióticos, como la cloxacilina,
y la administración oportuna de suero antiofídico específico son claves para
mejorar los resultados y reducir la estancia hospitalaria. El uso limitado de
torniquetes sugiere un bajo conocimiento de las prácticas recomendadas en el
entorno extrahospitalario. Las complicaciones más
prevalentes fueron gingivorragia, flictenas y celulitis, asociadas a factores
como la especie de serpiente y el tiempo de respuesta al tratamiento. Sin
embargo, el 60 % de los pacientes no presentó complicaciones, lo que refleja la
efectividad del manejo clínico. Se deduce que este estudio confirma la
importancia de un manejo clínico oportuno y adecuado, reforzando la necesidad
de capacitación médica, protocolos estandarizados y disponibilidad de sueros
específicos para optimizar la atención en la región.
Recomendación
Al
comparar con otros estudios, se destaca la importancia de promocionar charlas
de prevención y manejo extrahospitalario de mordedura
de serpientes y también de continuar refinando las prácticas hospitalarias y de
manejo clínico, para mejorar la atención frente a ese tipo de incidente.
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revisión crítica del manuscrito y aprobación de la versión final.
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concepción y diseño del trabajo, análisis e interpretación de los datos,
redacción del manuscrito, revisión crítica del manuscrito y aprobación de la
versión final.
JCFP:
concepción y diseño del trabajo, revisión crítica del manuscrito y aprobación
de la versión final.
La
investigación fue autofinanciada por los autores. Los autores declaran no tener
conflictos de interés.