ARTÍCUL O ORIGINAL
Características de las infecciones
respiratorias de origen viral en un hospital de Colombia, 2022-2024
Characteristics of viral respiratory
infections in a Colombian hospital, 2022–2024
Erica Marcela Aranguren Reina1,a, Brumel Armando
Niño Patarroyo 2,b, Julio Cesar Saavedra
Parra 3,c, Lorena García Agudel4,d
1 Hospital
Regional de la Orinoquia; UniBoyaca, Yopal, Colombia.
2
Hospital Regional de la Orinoquia; Universidad de los Andes, Yopal, Colombia.
3
Hospital Regional de la Orinoquia; Pontificia Universidad Javeriana, Yopal,
Colombia.
4
Hospital Regional de la Orinoquia; Universidad Rey Juan Carlos, Yopal,
Colombia.
a
Médico especialista en Epidemiología.
b
Médico especialista en Pediatría.
c
Médico especialista en Microbiología Clínica.
d
Master en VIH.
RESUMEN
Objetivo. Caracterizar las infecciones
respiratorias agudas virales que fueron diagnosticadas entre marzo de 2022 y
junio del 2024 en un hospital de Colombia. Métodos.
Estudio descriptivo retrospectivo transversal, compuesto por todos los
pacientes con síntomas respiratorios que se atendieron con muestras de hisopado
nasofaríngeo positivas; para la detección de los patógenos respiratorios se
utilizó el panel respiratorio FilmArray. Las
variables analizadas fueron: sexo, régimen de afiliación, pertenencia étnica,
condición final según la atención hospitalaria (dada de alta, remisión o
mortalidad), área de procedencia y provincial, las cuales fueron expresadas por
medio de frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Se revisaron 1246 resultados de las pruebas
respiratorias en un rango de edad de 0 a 85 años, con una mediana de 3,1 años
(RIQ: 0,4-3,0) (DE: 8,7 años). De acuerdo con la condición final de cada caso,
el 71,1 % fue dado de alta y el 0,4 % fallecidos. Los microrganismos con mayor
frecuencia fueron human rhinovirus/ enterovirus con
un 29,7 % y el virus sincitial respiratorio (VSR) con
un 20,3 %. En las temporadas de lluvias se tuvo la mayor notificación de casos
entre los meses de mayo y septiembre. El año 2022 fue el más notificado con un
67,0 %. Conclusión. La frecuencia de
los virus detectados estuvo relacionada con la edad y la estacionalidad,
mientras que el grupo de edad más afectado se encuentra entre 1 y 5 años,
siendo el VRS el principal patógeno. Se debería enfatizar la necesidad de
futuras vacunas y las estrategias de intervención en salud pública y medidas
sociales.
Palabras
clave: estaciones
del año; enterovirus; síndrome respiratorio agudo grave; infecciones del
sistema respiratorio; virus sincitiales respiratorios
(Fuente: DeCS - BIREME).
ABSTRACT
Objective: To
characterize acute viral respiratory infections diagnosed between March 2022
and June 2024 in a hospital in Colombia. Methods:
A descriptive, retrospective, cross-sectional study including all patients with
respiratory symptoms who had positive nasopharyngeal swab samples. The FilmArray respiratory panel was used to detect respiratory
pathogens. The variables analyzed included: sex, type of healthcare affiliation,
ethnic background, final condition based on hospital care (discharged,
referred, or deceased), area and province of origin. These variables were
expressed using absolute and relative frequencies. Results: A total of 1,246 respiratory test results were reviewed,
with an age range of 0 to 85 years and a median age of 3.1 years (IQR: 0.4–3.0)
(SD: 8.7 years). Based on the final condition of each case, 71.1% were
discharged and 0.4% died. The most frequently identified microorganisms were
human rhinovirus/enterovirus (29.7%) and respiratory syncytial virus (RSV)
(20.3%). The highest number of cases was reported during the rainy seasons,
especially between May and September. The year 2022 had the highest number of
reported cases (67.0%). Conclusion:
The frequency of detected viruses was associated with age and seasonality, with
the most affected age group being 1 to 5 years, and RSV being the main
pathogen. Emphasis should be placed on the development of future vaccines, as
well as public health intervention strategies and social measures.
Keywords: seasons; enterovirus; severe acute respiratory syndrome; respiratory tract infections; respiratory syncytial viruses (Source: MeSH - NLM).
Recibido:
19/10/24
Aceptado:
16/01/25
Publicado
en línea: 20/01/25
Citar como: Aranguren-Reina EM,
Niño-Patarroyo BA, Saavedra-Parra JC, García-Agudelo
L. Características de las infecciones respiratorias de origen viral en un
hospital de Colombia, 2022-2024. Rev Peru Cienc Salud. 2025; 7(1). doi: https://doi.org/10.37711/ rpcs.2025.7.1.561
INTRODUCCIÓN
La
infección respiratoria aguda (IRA) de etiología viral o bacteriana es una de
las principales causas de morbimortalidad en todo el mundo (1,2).
Cada año mueren aproximadamente 4 millones de personas en todo el mundo y el 85
% son por vías respiratorias bajas, especialmente los niños menores de 5 años y
adultos mayores. Adicionalmente, las causas más frecuentes de ingreso a
hospitalización son por IRA. En el año 2019, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) identificó a las infecciones respiratorias bajas como la causa en
un 22 % de todas las defunciones en pacientes menores de cinco años en el mundo
(3-5), con mayor concentración durante los meses de invierno (6),
ocasionadas por diferentes microrganismos, como virus y bacterias, que pueden
durar aproximadamente dos semanas (7). Estas infecciones contribuyen
a pérdidas económicas significativas (8).
Los
síntomas comunes son: fiebre, rinorrea, otalgia,
disfonía, odinofagia, tos, dificultad respiratoria o
respiración ruidosa (9). El contagio se da por inhalación de microgotas que contienen el agente causal y por falta de
higiene de manos (10). La mayoría de estas infecciones, como el
resfriado común, son leves; dependiendo del estado de salud de la persona,
pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las
neumonías (11). Los agentes microbiológicos que comúnmente se
identifican son: virus sincitial respiratorio (VSR),
influenza A, parainfluenza, enterovirus, adenovirus y
varios tipos de coronavirus, entre otros (12). Durante los distintos
meses del año, existen diferentes factores de riesgo como la estacionalidad,
entre ellos la temperatura y la humedad relativa, que pueden aumentar las IRA,
especialmente en la temporada invernal (13).
En
junio del 2023, la OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
emitieron una alerta epidemiológica por el aumento de casos de influenza, VSR y
SARS-CoV-2. Debido a que las hospitalizaciones en niños menores de 2 años se
encontraban en aumento en las regiones andina y cono sur, se dio un inicio
anticipado de la temporada de IRA, donde el VSR tuvo un aumento en la detección
en las cinco subregiones de la Región de las Américas a partir de la semana 12
del 2022. En el año 2023, la detección de VSR predominó en tres subregiones,
seguido de parainfluenza y adenovirus.
Así
mismo, la OMS recomendó medidas necesarias para la prevención y el control de
los casos graves con vacunación en grupos de alto riesgo y manejo clínico
pertinente (14). Durante los distintos meses del año existen
diferentes factores de riesgo, como la estacionalidad, entre ellos la
temperatura y la humedad relativa, que pueden aumentar las IRA, especialmente
en la temporada invernal (15).
En
Colombia, en el 2023 se notificó al sistema de vigilancia epidemiológica 7 336
806 consultas externas y urgencias por IRA, con una proporción del 4,4 % y con
una disminución del 6,0 % en comparación con el 2022. Los virus que estaban en
circulación fueron: SARS-CoV-2, adenovirus, A(H3N2), influenza B, enterovirus,
VSR, A(H1N1) pdm09, influenza A, rinovirus, parainfluenza
y metapneumovirus. La notificación de muertes en
menores de cinco años presentó un descenso del 10,14 % (363) al comparar el año
2023 con respecto al 2022. La tasa nacional de mortalidad en menores de cinco
años por IRA fue de 9,8 muertes por cada 100 000 menores de cinco años en 2023.
Los agentes etiológicos causantes fueron: VSR, rhinovirus,
adenovirus, enterovirus y SARS-CoV-2 (16,17). En Casanare, con corte
a la semana 26 del año 2024, se han notificado 863 atenciones, con un acumulado
de 16 030 y con una tasa de incidencia de 3 373,7 por cada 100 000 habitantes (18).
En la región no se ha llevado a cabo ninguna investigación relacionada con la
caracterización específica de las IRA.
Conocer
los patrones epidemiológicos contribuirá a mejorar la toma de decisiones y
fortalecer las estrategias para el control de las infecciones y la seguridad
del paciente. La descripción de la etiología de las IRA ayuda principalmente a
enfocar el tratamiento empírico de la población que acude al hospital regional
de la Orinoquia. Por ello, el objetivo de este estudio fue caracterizar
epidemiológicamente las infecciones respiratorias agudas virales que fueron
diagnosticadas entre los años 2022 y 2024 en un hospital de Colombia.
MÉTODOS
Tipo de área de estudio
Se
llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal sobre las
características epidemiológicas de las infecciones respiratorias agudas. Se
recopiló información del laboratorio de aquellas personas que ingresaron al
Hospital Regional de la Orinoquia, ubicado en la ciudad de Yopal (Colombia). Se
obtuvieron muestras de hisopado nasofaríngeo desde marzo de 2022 hasta julio de
2024.
Población y muestra
La
población censal estuvo conformada por todos los casos registrados en el
Hospital, desde 2022 a 2024 (1246 casos); no se estableció un tamaño de muestra
fueron incluidos todos los pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión, como el diagnóstico de infección respiratoria aguda viral por medio
de panel viral, mientras que fueron excluidos todos los pacientes con reporte
negativo.
Variables e instrumento de recolección de datos
Las
variables analizadas fueron: sexo, régimen de afiliación, pertenencia étnica,
condición final según la atención hospitalaria (dada de alta, remisión o
mortalidad), área de procedencia y provincia. Los instrumentos que se
utilizaron para la detección de patógenos respiratorios fueron el panel
respiratorio FilmArray y la ficha de recolección de
datos para el registro de las variables mencionadas.
Técnicas y procedimientos de la recolección de datos
Para
la detección de los patógenos respiratorios se utilizó el panel respiratorio FilmArray, que se realiza por reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) en tiempo real, permitiendo realizar la detección simultánea de
20 patógenos respiratorios: respiratory syncytial virus, human rhinovirus/enterovirus,
parainfluenza virus 3 (SARS-CoV-2), human metapneumovirus, adenovirus, parainfluenza
virus 1, coronavirus OC43, coronavirus NL63, influenza A H1-2009, influenza A
H3, parainfluenza virus 2, influenza B, parainfluenza virus 4, coronavirus 229E, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, coronavirus HKU1 e influenza A.
Dicho
equipo realizó el análisis de las muestras. Una vez que el equipo generó el
resultado, la información fue validada. Una vez al año se realizó mantenimiento
del equipo por personal calificado.
Análisis de datos
Los
datos generados por el equipo se almacenaron en un archivo de Excel versión
2019. Para este proyecto las bases fueron depuradas teniendo en cuenta los
criterios de inclusión, donde se analizaron las diferentes variables, que se
expresaron por frecuencias absolutas y relativas.
Para
las variables numéricas de edad, estas fueron presentadas mediante la
distribución asimétrica en mediana y rango intercuartílico
(RIC).
Las
variables categóricas fueron presentadas como frecuencias absolutas y
relativas. Los datos fueron mostrados en tablas y figuras. Se procesaron de
acuerdo con lo descrito en el protocolo institucional AD-LC-PT 10 de manejo de FilmArray y del Instituto de Normas Clínicas y del
Laboratorio (CLSI). Se determinó la distribución anual y los meses con mayor
porcentaje de los casos detectados.
Aspectos éticos
Esta
investigación fue aprobada por el Comité de Ética de Investigación en Salud del
hospital donde se realizó el estudio, de acuerdo con el Acta N.º 013 de 2024,
que autorizó el desarrollo del proyecto, por cuanto fue catalogada una investigación
sin riesgo, ya que no intervenía en los sujetos de investigación. Se siguieron
los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Se revisaron 1246 resultados de las pruebas respiratorias en el periodo de estudio en pacientes que ingresaron desde marzo de 2022 hasta junio de 2024 al Hospital. Considerando las diferentes variables epidemiológicas, el 59,2 % correspondió al sexo masculino. Más de la mitad de los casos se encontraban con régimen de seguridad social subsidiado. De acuerdo con la condición final de cada caso, se evidenció que el 71,1 % (886 casos) fue dado de alta, el 28,5 % (355) fueron remitidos a un nivel de mayor complejidad y el 0,4 % fallecidos (5). La provincia con mayor frecuencia en la presentación de casos fue la capital del estado Yopal, se resaltó que la provincia de Sacamá que representa el 0,49% de población total de estado, registró la mayor tasa de incidencia con 506,97 casos por 100 000 habitantes (ver Tabla 1).
Los
microorganismos con mayor frecuencia relativa en su orden fueron: human rhinovirus/enterovirus (29,8 %, n = 371), VRS (20,3 %, n =
253), adenovirus (10,6 %, n = 132), human metapneumovirus
(8,0 %, n = 100), SARS-CoV-2 (7,1 %, n = 89), parainfluenza
virus 3 (6,74 %, n = 84), influenza A H 3 (4,41 %, n = 55), influenza A H1 2009
(2,9 %, n = 36). Los de menor frecuencia fueron: influenza A (0,2 %, n = 2) y
Chlamydia pneumoniae (0,1 %, n = 1).
En el análisis por grupo de edad, el 45,9 % de casos se presentó en menores de 1 a 5 años y el menor fue en el grupo mayor de 60 años con 0,9 % casos, en un rango de edad de 0 a 85 años, con una mediana de 3,15 años (RIQ = 0,40-3,00). El virus con mayor detección en menores de 18 años fue el human rhinovirus/enterovirus con el 29,1 % (n = 362) y en mayores de edad fue el SARS- CoV-2 con 0,6 % (n = 8) (ver Tabla 2).
Para mejor comprensión de la Tabla 2, se presenta una gráfica donde se pueden observar la distribución por grupo de edad y el microorganismo detectado (ver Figura 1).
En
la tendencia de la circulación viral de las 1246 personas diagnosticadas con
una (IRA) en el Hospital, entre los meses de marzo del 2022 y junio del 2024,
se observa que los mayores meses de detección fueron entre mayo y septiembre.
El año con mayor frecuencia fue el 2022 con un 67,0 % (n = 835), para el 2023
un 25,0 % (n = 312), y en 2024 un 7,9 % (n = 99). Durante el último trimestre
se observa una menor detección de casos en los años 2022 y 2023, como se
observa en la Figura 2.
DISCUSIÓN
En
este estudio se determinó las características epidemiológicas de los pacientes
que ingresaron entre el 2022 y el 2024 al Hospital Regional de la Orinoquia y
fueron diagnosticados con IRAS, siendo entre el 80 % y 90 % de etiología viral.
Las infecciones de las vías respiratorias altas son las que se presentan con
mayor frecuencia. A pesar de ello, las neumonías representan un mayor problema
para la salud pública y, dentro de estas infecciones, el agente etiológico más
frecuente es el VSR (20,21).
De
acuerdo con el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC),
existen más de 200 virus respiratorios que pueden causar resfriados. Los
rinovirus son los más frecuentes, información que coincide con esta
investigación, en la cual se obtuvo una prevalencia del 29,5 %. Otros de los
virus son los coronavirus, parainfluenza, adenovirus,
enterovirus y metapneumovirus humano, los cuales
pueden resultar graves, especialmente en grupos de edades de mayor riesgo, como
son los menores de 5 años, adultos mayores o personas inmunodeprimidas (22).
La
mayor circulación viral se presentó en pacientes pediátricos con el 97,4 %
casos, así como el microorganismo con mayor frecuencia fue el VSR en menores de
un año, con el 29,2 % casos. Este virus tuvo diferentes cambios durante la
pandemia por las distintas intervenciones sanitarias, como el distanciamiento
social, la higiene de manos, el uso obligatorio de tapabocas, entre otras (23).
Un estudio en Canadá pudo establecer que las medidas de distanciamiento social
y el cierre de escuelas, así como de centros geriátricos, influyó en la baja
incidencia por brotes de influenza y VRS (24). De la misma manera,
otra investigación de Sudáfrica durante la pandemia de la COVID-19 puso en
evidencia una disminución en la circulación del virus de influenza con respecto
a los años anteriores (25); sin embargo, el relajamiento de estas
medidas en el 2022 hizo aumentar nuevamente su circulación; otra de las causas
pudo ser la baja inmunización de las maternas y la falta de protección natural,
como es la lactancia materna en los menores de un año (26,27). De
igual forma, un estudio en un hospital de Paraguay detectó con mayor frecuencia
al SARS-CoV-2 con 19,5 % de casos en mayores de 60 años (28). Al
comparar esta información con los datos de esta investigación, donde la
detección fue inferior con un 0,6 %, esto podría indicar que, por los picos de
la pandemia y el aumento de casos, los diagnósticos se realizaban por la
clínica o por nexo epidemiológico.
En
el estudio de Qiu Welling
et al. (29), la prevalencia fue del 13,8 %, la prevalencia de VSR
supera el 50,0 %, seguida por RV/EV con un 27,5 %. Al comparar el grupo de edad
entre 1 a 5 años, la mayor frecuencia se presentó en RV/EV 32,3 % y como
segundo agente microbiológico está el VSR 15,7 %. Estos datos son similares a
los del estudio de Dallmeyer Leonie
K et al. (30), donde las prevalencias fueron RV/EV 26,06 % y VSR
24,2 % en el grupo de edad pediátrica. Igualmente, un estudio en China encontró
que el VSR estaba presente en el 28,1 % de los casos y el RV/ EV en el 18,3 % (31);
estos dos virus fueron los más comunes, mostrando un comportamiento similar al
de los virus detectados en esta investigación.
En
el grupo de edad entre 0 a 5 años, las principales causas de mortalidad y
morbilidad o que requieren de atención hospitalaria son por IRA (32).
Estas infecciones suelen tener manifestaciones clínicas entre leves y graves,
generando una alta demanda en los servicios de salud, ausentismo escolar y
laboral por parte de los cuidadores (33). En este estudio, el grupo
de edad entre 1 y 5 años fue el de mayor notificación, con un total del 45,9 %;
así mismo, este fueel grupo de edad que aportó los
fallecimientos (0,4 %), encontrando que el VSR es el responsable del 40,0 % de
estas mortalidades. Al comparar con el estudio de González García et al., se
encontró una diferencia de casi el doble en sus resultados, con un 21,6 % como
agente causal el VSR (34).
Las
detecciones virales fueron en su mayoría en temporadas de lluvias. Por
consiguiente, existen factores ambientales que favorecen la transmisión, como
son la fluctuación de la temperatura y la humedad relativa (35). La
tendencia de la circulación viral evidenció que en los meses de mayo y junio
fue mayor, lo cual es similar a lo reportado por el Instituto Nacional de Salud
colombiano en los años 2022 y 2023 (26,36). Por el contrario, se
obtuvo una estacionalidad en los meses de recesión escolar y temporadas secas.
El área geográfica donde elaboró el estudio comprende dos pisos térmicos, con
predominancia del cálido, húmedo en el piedemonte llanero, tropical en las
sábanas y frío en la zona andina y con un patrón de lluvias bimodal (37).
Ahora
bien, en el estudio de Colosia et al. (38)
se pudo evidenciar que en la población adulta mayor con el sistema inmunológico
comprometido o con afección cardiopulmonar, la prevalencia de infección por VRS
se encuentra entre el 8 % y el 13 % durante las temporadas de; estudio, el cual
indicó el 8,3 %. La población adulta tuvo una detección de agentes virales del
2,5 % en el periodo de estudio, y la población mayor de 60 años con un aporte
de 0,9 %. Los virus detectados en su mayor proporción fueron: RV/EV, SARS-CoV-2
e influenza A H1N1, todos con un 25,0 %. Antes de la pandemia por COVID-19, los
patógenos con mayor frecuencia detectados eran influenza y rinovirus humanos,
con un aporte de casos entre el 20 y el 30 % (39).
Las
fortalezas de este estudio son que incluyeron el total de los casos detectados
por medio de panel respiratorio durante tres años. Para el último año se tuvo
en cuenta los seis primeros meses, donde se abarcan las temporadas de lluvias o
los periodos epidemiológicos con los picos respiratorios más altos del año.
Estas bases fueron depuradas y estratificadas por microrganismos detectados,
edad, sexo, grupo etario, tipo de afiliación al sistema de seguridad social y
área de procedencia.
Una
de las limitaciones fue no poder analizar los criterios clínicos de cada
persona, como, por ejemplo, tiempo de evolución de la enfermedad, medicamentos
suministrados antes o durante la estancia hospitalaria, comorbilidades y la
condicional final de los casos. Otra limitación que se presentó es que solo se
contó con los datos del hospital, y la extrapolación a otras regiones u
hospitales debe realizarse según las características epidemiológicas y de
diagnóstico analizadas en el presente estudio.
Conclusiones
La
frecuencia de los virus detectados estuvo relacionada con la edad y la
estacionalidad, siendo el VRS el principal patógeno y el grupo de edad más
afectado el que se encuentra entre 1 a 5 años, y con menor frecuencia en los
mayores de 60 años. El presente estudio contribuye a un mayor conocimiento de
la caracterización de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en los
pacientes del Hospital. En las temporadas de lluvia incrementa la
transmisibilidad, que comprende los meses de mayo a septiembre. La ciudad
capital del departamento es la que aporta tres cuartas partes de los casos
notificados. Las principales causas de transmisión son la falta de
conocimientos, automedicación, demora en la consulta al servicio de salud,
factores ambientales y socioeconómicos.
Se
sugiere enfatizar la necesidad de incorporación de futuras vacunas y
estrategias de intervención en salud pública y medidas sociales, considerando
la importante posición del virus sincitial
respiratorio (VSR) en las infecciones respiratorias bajas en la infancia. Así
mismo, la actualización de guías de manejo clínico acorde a la situación epidemiológica
de cada región. La divulgación y socialización de las medidas de prevención,
así como los meses epidémicos, deben ser comunicados a la comunidad de manera
permanente. Por último, la proliferación de otros virus respiratorios suscita
la necesidad de disponer de pruebas diagnósticas que faciliten la
identificación de más virus causantes de infecciones respiratorias agudas
virales, proporcionando información relevante para su control.
Agradecimientos
Al
Hospital Regional de la Orinoquia por permitir el desarrollo de este proyecto.
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Contribución de autores
EMAR: redacción
del manuscrito y aprobación de su versión final.
BANP:
concepción, diseño del tema y aprobación de su versión final.
JCSP:
metodología y aprobación de su versión final. LGA: revisión crítica del manuscrito,
supervisión y aprobación de su versión final.
Fuentes de financiamiento
La
investigación fue realizada con recursos propios.
Conflictos de interés
Los
autores declaran no tener conflictos de interés.