ARTICULO ORIGINAL
El Programa Articulado
Nutricional y la desnutrición infantil en la región Huánuco, Perú
The Articulated Nutritional Program and child malnutrition in
the Huánuco Region, Peru
Adriana Amancio 1,a, Roberto Calero 2,b
1
Universidad Nacional Hermilio Valdizán,
Huánuco, Perú.
2
Pontificia Universidad Católica del Perú, Lima, Perú.
a
Magíster en Gestión Pública para el Desarrollo Social.
b
Magíster en Economía.
RESUMEN
Objetivo. Determinar la relación entre el Programa Articulado
Nutricional (PAN) y la desnutrición crónica en niños menores de 5 años en la
Micro Red de Salud de Panao, provincia de Pachitea, región
Huánuco (Perú), para el período 2018-2021. Métodos.
Fue un estudio de nivel correlacional y un diseño no experimental. Se usaron
datos secundarios de la DIRESA-Huánuco y del portal web Consulta Amigable del
Ministerio de Economía y Finanzas para estimar el coeficiente de correlación de
Pearson. Resultados. Se evidencia
una relación negativa entre el PAN y la desnutrición crónica infantil en el
distrito de Panao, con un valor del coeficiente de correlación de Pearson de
-0,74. Así mismo, se halló una relación negativa entre la desnutrición crónica
infantil y las dimensiones del PAN: gestión de los bienes y servicios del PAN
(-0,47), asignación presupuestal (-0,66) y ejecución presupuestal del PAN
(-0,70). Conclusiones. Existe
relación entre el PAN y la desnutrición crónica en niños menores de 5 años en
la Micro Red de Salud de Panao Salud Panao, para el período 2018-2021.
Palabras clave: desnutrición crónica infantil; Programa Articulado
Nutricional; asignación presupuestal; ejecución presupuestal; región Huánuco
(Fuente: DeCS - BIREME).
ABSTRACT
Objective: To determine the relationship between
the Articulated Nutritional Program (PAN, by its Spanish acronym) and chronic
malnutrition in children under 5 years old in the Panao Health Micro Network, Pachitea Province, Huánuco Region (Peru), for the period
2018-2021. Methods: A correlational
study with a non-experimental design was conducted. Secondary data from
DIRESA-Huánuco and the Friendly Consultation web portal of the Ministry of
Economy and Finance were used to estimate Pearson's correlation coefficient. Results: A negative relationship was
found between PAN and chronic child malnutrition in the Panao district, with a
Pearson correlation coefficient value of -0.74. Additionally, a negative
relationship was found between chronic child malnutrition and the dimensions of
PAN: management of PAN goods and services (-0.47), budget allocation (-0.66),
and PAN budget execution (-0.70). Conclusions:
There is a relationship between PAN and chronic malnutrition in children under
5 years old in the Panao Health Micro Network for the period 2018-2021.
Keywords: chronic child malnutrition; Articulated Nutritional Program; budget allocation; budget execution; Huánuco region (Source: MeSH - NLM).
Aceptado:
04/07/24
Publicado en
línea: 16/07/24
Citar como: Amancio A, Calero R. El Programa Articulado
Nutricional y la desnutrición infantil en la región Huánuco, Perú. Rev Peru Cienc
Salud. 2024; 6(3). doi:
https://doi.org/10.37711/rpcs.2024.6.3.539
Recibido:
25/05/24
Aceptado:
04/07/24
Publicado en
línea: 16/07/24
INTRODUCCIÓN
La alimentación
y los cuidados que recibe una persona en los primeros años de vida son
cruciales para el resto de la misma. En ese sentido, los profesionales de la
salud sostienen que la primera infancia, entendida desde la gestación hasta los
cinco años (1), es considerada una etapa clave en la vida de una
persona porque en esta etapa se desarrollan las competencias psicomotrices
básicas y se terminan de formar los órganos del cuerpo (2).
La
falta de condiciones y oportunidades durante la primera infancia tiene graves
consecuencias en la vida futura de estos niños. En ese sentido, Beltran y Seinfeld (3)
indican que los niños afectados por la desnutrición, enfermedades frecuentes,
falta de afecto y maltrato, tendrán menos posibilidades de éxito en la vida. Es
por ello que Chia (4) sostiene que la
inversión social que muestra un mayor retorno social es la enfocada en la salud
de los niños en sus primeros años de vida.
Sin
embargo, millones de niños alrededor del mundo no logran desarrollar todas sus
potencialidades psicomotrices por la falta de un buen cuidado durante esta
etapa. Según información de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año
mueren cerca de 10 millones de niños menores de cinco años y más de 200 millones
no logran desarrollar todo su potencial, debido a que carecen de condiciones
básicas necesarias de alimentación y cuidado (5).
Lo
mencionado en los párrafos precedentes no es ajeno a la realidad del Perú.
Según el Ministerio de Salud (MINSA), la desnutrición infantil es uno de los
problemas sociales latentes en el país, que está asociado con la pobreza y
tiene una mayor incidencia en el área rural del país. Según datos del MINSA, la
tasa de desnutrición crónica en niños menores de cinco años para el año 2019
ascendió a 16,4 % (33 4610 niños sufren de desnutrición crónica). Dado dicha
problemática, en el año 2009 el Estado peruano suscribió un convenio con la
Comunidad Europea para recibir financiamiento con el fin de combatir la
desnutrición crónica infantil (6). Es así que se crea el Programa
Estratégico Articulado Nutricional (PAN), que tiene una vinculación obligatoria
en todos los gobiernos subnacionales del país y que
depende funcionalmente del MINSA. El PAN tiene como finalidad reducir las altas
tasas de desnutrición crónica infantil.
La
región Huánuco forma parte de las regiones con mayor incidencia de desnutrición
crónica infantil. En el 2019 la tasa de desnutrición crónica infantil fue del
19,4 %, cifra mucho mayor a la tasa de desnutrición crónica promedio nacional (7).
Es por ello que su participación dentro del PAN es evidente, la cual se ha
implementado a través de la Dirección Regional de
Salud-Huánuco
(DIRESA-Huánuco). En tanto, a nivel de las provincias y distritos, la
implementación del PAN está a cargo de las redes de salud. En este contexto, la
provincia de Pachitea es una de las provincias de la
región con mayor incidencia de esta enfermedad. En el año 2019 la tasa de
desnutrición crónica infantil fue del 28,2 %; en este contexto, la
implementación del PAN se lleva a cabo mediante la Red de Salud de Pachitea (8).
En
consecuencia, el ámbito geográfico de este estudio fue el distrito de Panao
(capital de la provincia de Pachitea), que en el año
2019 tuvo una tasa de desnutrición crónica infantil del 19,8 %. En dicha
jurisdicción, la Micro Red de Salud de Panao es la encargada de la
implementación del PAN. Sin embargo, se debe mencionar que en comparación con
el período 2001-2011, en los últimos años la tasa de desnutrición crónica
infantil ha experimentado una reducción significativa, hecho que se puede
asociar con la implementación de programas sociales (9).
Expuesto
todo lo anterior, la presente investigación contribuye a cerrar la brecha en la
literatura nacional sobre la relación entre el PAN y la desnutrición crónica
infantil, y tiene como objetivo determinar la relación entre el PAN y la
desnutrición crónica infantil en niños menores de cinco años para el caso de la
Micro Red de Salud de Panao, provincia de Pachitea,
en la región Huánuco (Perú), durante el período 2018-2021. Así mismo, se busca
analizar la evolución de los indicadores de las dimensiones del PAN (gestión de
los bienes y servicios, asignación presupuestal y ejecución presupuestal del
programa) y del indicador de la desnutrición crónica infantil.
MÉTODOS
Tipo y área de estudio
La investigación
se inscribe dentro del enfoque cuantitativo, nivel correlacional y diseño no
experimental. Se usaron datos secundarios de las variables provenientes de la
DIRESA-Huánuco y del portal web Consulta Amigable del Ministerio de Economía y
Finanzas (MEF).
En ese sentido,
se empleó el análisis estadístico para determinar la relación entre el PAN (y
sus dimensiones) con la desnutrición crónica infantil, empleando datos para el
distrito de Panao, provincia de Pachitea, durante el
período 2018-2021.
Población y muestra
La población estuvo conformada por los niños menores de cinco años que viven en el distrito de Panao. En tanto la población objetivo fueron los niños menores de cinco años que reciben atención en la Micro Red de Salud de Panao (conformada por los centros de salud: Panao I-3, Kushisha Panatahua I-3; y los puestos de salud: Huarapatay I-2, Tomayrica I-1 y Tayagasha I-2), durante el período 2018-2021 (ver Tabla 1).
Dado
que en el presente estudio se emplearon datos secundarios sobre las variables,
no se ha calculado un tamaño de muestra de la forma estándar, sino que la
muestra viene a ser la totalidad de niños menores de 5 años del distrito de
Panao que fueron beneficiarios del PAN perteneciente a la Micro Red de Salud de
Panao durante el período de estudio.
Variables e instrumento de recolección de datos
Las variables en
estudio fueron el Programa Articulado Nutricional y la desnutrición crónica
infantil. La desnutrición crónica infantil tuvo una sola dimensión: nivel de
desnutrición crónica en niños menores de 5 años, el cual fue medido a través
del porcentaje de niños que padecen dicha enfermedad.
En
tanto el Programa Articulado Nutricional tuvo tres dimensiones: gestión de los
bienes y servicios del PAN (medido a través de la infraestructura disponible y
la provisión de recursos básicos para proveer los productos y servicios del PAN
que pertenecieron a la Micro Red de Salud de Panao), asignación presupuestal
del PAN (medido a través del monto presupuestal asignado del PAN a la Micro Red
de Salud de Panao) y ejecución presupuestal del PAN (medido a través del monto
presupuestado ejecutado del PAN a la Micro Red de Salud de Panao).
Como
se mencionó, la variable PAN tuvo tres dimensiones. Respecto a la dimensión
“gestión de los bienes y servicios del PAN”, que estuvo medida a través de la
infraestructura disponible, recursos profesionales, recursos materiales,
equipamiento e insumos médicos, se debe mencionar lo siguiente:
1. La infraestructura disponible para la
provisión de los productos y servicios del PAN estuvo conformada por la
infraestructura de la Micro Red de Salud de Panao, la misma que contó con un
Centro de Salud Panao Nivel I-3 y tres puestos de salud (Puesto de Salud Puesto
Huarapatay Nivel I-2, Puesto de Salud Tomayrica Nivel I-1 y el Puesto de Salud Tayagasha Nivel I-1).
2. Los recursos profesionales con los que contó
la Micro Red de Salud de Panao ascienden a 10 profesionales de la salud; todos
ellos eran licenciados en enfermería.
3. Entre los principales recursos
materiales, equipamiento e insumos médicos con los que contó la Micro Red de
Salud de Panao se cuenta con: una mesa metálica para instrumental quirúrgico,
mesa para exámenes médicos, balanza de pie con tallímetro,
balanza neonatal, pediátrica digital, etc.
Procedimiento de recolección de datos
Los datos fueron
recolectados empleando una ficha de recolección de datos de fuente secundaria.
En tal sentido, la recolección de datos se llevó a cabo mediante el siguiente
proceso. En primer lugar, se descargaron los datos de las variables para el
período 2018-2021 de los portales web de la DIRESA-Huánuco y del MEF (Consulta
Amigable). En particular, los datos de la variable desnutrición crónica
infantil y del PAN fueron obtenidos de la DIRESA- Huánuco, mientras que los
datos de la asignación y ejecución presupuestal del PAN fueron obtenidos del
MEF. A continuación, los datos descargados se almacenaron en una ficha de
recolección de datos elaborada en una hoja de cálculo, para su posterior uso en
el análisis de datos.
Análisis de datos
El análisis de
los datos se basó en la aplicación de la estadística, tanto a nivel descriptivo
(tablas de frecuencias) como inferencial. Dentro de análisis inferencial se estimó
el coeficiente de correlación de Pearson, con la finalidad de poder determinar
la relación entre el PAN (y sus dimensiones) con la desnutrición crónica
infantil en niños menores de cinco años que pertenecían a la Micro Red de Salud
de Panao.
Aspectos éticos
La investigación
fue realizada siguiendo los estándares de rigurosidad científica y los
lineamientos del proceso investigativo. Así mismo, mediante el correcto citado
de las referencias consultadas se otorgan todos los créditos a los autores
consultados. Finalmente, los investigadores han actuado de buena fe en todo el
desarrollo de la investigación.
RESULTADOS
Al analizar las dimensiones “asignación presupuestal” (medido a través del presupuesto institucional modificado) y “ejecución presupuestal” (medido a través del gasto devengado y el porcentaje de avance de ejecución) del PAN perteneciente a la Micro Red de Salud de Panao. Se puede apreciar que el presupuesto asignado se ha incrementado sostenidamente en el tiempo. Del mismo, se aprecia que el porcentaje de avance de ejecución presupuestal ha mantenido niveles elevados; en particular, en el año 2021 dicho porcentaje fue del 99,6 %. Lo anterior nos indica que la Micro Red de Salud de Panao ha incrementado sus recursos para la promoción y provisión de los productos y servicios que ofrece el PAN (ver Tabla 2).
En relación con la evolución del porcentaje de niños menores de cinco años que padecen de desnutrición crónica que se atienden en la Micro Red de Salud de Panao, se aprecia que la tasa de desnutrición crónica infantil ha mostrado una tendencia a la baja, pasando de 29,7 % en el año 2018 a 26,2 % en el año 2021 (ver Tabla 3).
Respecto a la estimación del coeficiente de correlación de Pearson entre el PAN y la desnutrición crónica infantil en niños menores de cinco años, se aprecia una relación negativa fuerte entre las variables en estudio, con un coeficiente de correlación de Pearson de -0,74. Así mismo, se halló una relación negativa entre la tasa de desnutrición crónica infantil y las dimensiones del PAN: “gestión de los bienes y servicios” del PAN (coef. de Pearson = -0,66), “asignación presupuestal” del PAN y “ejecución presupuestal” del PAN (coef. de Pearson = -0,70) (ver Tabla 4).
DISCUCIÓN
Los resultados
encontrados indican que el PAN que es implementado por la Micro Red de Salud de
Panao se relaciona negativamente con la desnutrición crónica infantil en niños
menores de cinco años (coeficiente de correlación de Pearson de -0,74 entre
dichas variables). En base a dicho resultado, se afirma que una eficiente
implementación del PAN, entendido como una buena gestión de los bienes y
servicios, y un uso óptimo de los recursos económicos asignados, contribuye a
reducir los niveles de desnutrición crónica infantil en el distrito de Panao.
Toda esta evidencia estadística hallada para el caso del distrito de Panao está
en línea con la evidencia hallada en los estudios de Cruzado (5),
Vega et al. (15) y Rodríguez (7).
Los
estudios de Cruzado (5) y Vega et al. (10) analizan los
efectos del PAN sobre la desnutrición crónica infantil y la anemia para el
ámbito nacional. En particular, Cruzado (5) se enfocó analizar el
efecto del PAN (medido a través de los controles de crecimiento y desarrollo y
de las vacunas que recibe el niño) sobre la desnutrición crónica infantil para
las regiones de Apurímac y Ayacucho, donde encontró que el PAN contribuye a
disminuir la desnutrición crónica infantil en 3,5 y 1,5 puntos porcentuales en
Apurímac y Ayacucho, respectivamente. En esta línea, Vega et al. (10)
analizaron los efectos del PAN sobre la desnutrición crónica infantil y la
anemia en un distrito provincial de la región Cusco para el período 2014-2017.
Los autores encontraron que dicho programa ha contribuido a contrarrestar la
problemática de la desnutrición crónica infantil y la anemia (12).
Para
la región Huánuco, los estudios de Ramírez (13) y Álvarez (1),
que analizan los determinantes de la desnutrición infantil, encuentran que las
variables (bajo peso al nacer, deficiente calidad de los servicios materno-infantiles,
disposición de agua potable, disposición de desagüe, material de la vivienda
adobe y acceso a seguro de salud) explican la prevalencia de la desnutrición
crónica en dicha región.
Para
la región Huánuco, el estudio de Rodríguez (14), el único que
analiza explícitamente el efecto de la inversión de presupuesto del PAN y la
desnutrición crónica infantil durante el periodo 2010–2019, encontró que el PAN
tiene un efecto positivo y significativo en la reducción de la desnutrición
crónica infantil.
Sin
embargo, se debe mencionar que el estudio de Shajian-Torres
et al. (15) encontró resultados contrarios a los hallados en la
presente investigación. Shajian-Torres et al. (15)
estimaron el efecto del PAN sobre la desnutrición crónica infantil para la
región Callao durante el período 2009-2015, y encontraron que el PAN no
contribuye a reducir la desnutrición crónica en dicha región.
Conclusiones
Por todo lo
expuesto en los resultados, se concluye que el Programa Articulado Nutricional
(PAN) que es implementado por la Micro Red de Salud de Panao se relaciona
negativamente con la desnutrición crónica infantil en niños menores de cinco
años (con un coeficiente de correlación de Pearson de -0,74 entre dichas
variables). Dicho resultado afirma que una eficiente implementación del PAN,
entendida como una buena gestión de los bienes y servicios, y un uso óptimo de
los recursos económicos asignados, contribuye a reducir los niveles de
desnutrición crónica infantil en el distrito de Panao. Estos hallazgos sostienen
que las autoridades/funcionarios competentes deben de dar una mayor importancia
y velar por una adecuada implementación del PAN.
Limitaciones
Por último, se
considera pertinente mencionar algunas limitaciones de la investigación. Una de
ellas es la escasa disponibilidad de datos estadísticos de las variables en
estudio (y sus indicadores) para períodos de tiempo más prolongados, y aún más
a nivel de gobiernos sub- nacionales, como el caso del distrito de Panao
(región Huánuco). Otra limitación importante fue la escasa literatura
disponible que aborde una temática de estudio similar. En ese sentido, se
vuelve necesario continuar consolidando la evidencia de la relación entre el
PAN y la desnutrición crónica infantil en el resto de provincias de la región
Huánuco, y de las demás regiones del Perú.
Recomendaciones
Se sugiere
mantener los altos niveles de ejecución presupuestal de manera sostenible
concernientes a los recursos económicos destinados al PAN en la Micro Red de
Salud de Panao, con el fin de lograr aún más la reducción de los niveles de
desnutrición crónica infantil en dicho distrito. Finalmente, se considera
necesario hacer un seguimiento en el tiempo de los niños intervenidos por el
PAN y sus familias para que no vuelvan a descuidar la nutrición de dichos niños
o adolescentes.
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AA: idea de
investigación, metodología, discusión y revisión final del artículo.
RC: idea de
investigación, metodología, análisis de resultados, discusión y revisión final
del artículo.
Fuentes de financiamiento
La investigación
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Conflictos de interés
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