ARTÍCUL O ORIGINAL
Programa de consejería en la mejora de la ansiedad y la depresión de personas con VIH en una organización de base comunitaria de Lima, Perú
Counseling program for improving
anxiety and depression in people with HIV at a community-based organization in
Lima, Peru
Evelin Cinthia García-Maiz 1,a
1 Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
a Licenciada en Enfermería.
RESUMEN
Objetivo. Evidenciar la efectividad del Programa de consejería para mejorar la ansiedad la depresión de personas con VIH en una organización de base comunitaria de Lima (Perú). Métodos. Estudio cuasiexperimental con grupos control y experimental, a los cuales se aplicó una medición pre y postest. El instrumento de medición utilizado fue el inventario de ansiedad y depresión de Beck, que se aplicó a una muestra de 36 personas viviendo con VIH en una organización de base comunitaria. Para la contrastación de hipótesis se utilizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon. Resultados. Los resultados muestran que no hubo una diferencia significativa entre la orientación sexual, la edad, el nivel educativo y el nivel socioeconómico de los grupos de control y experimental (p > 0,05). Así mismo, se evidenció que el Programa de consejería tuvo un efecto positivo en los niveles de ansiedad y depresión (p < 0,01). Conclusiones. Se evidencia que la aplicación del Programa de consejería ha sido efectiva, evidencia la disminución de la ansiedad y depresión de personas con VIH.
Palabras clave: programa de consejería; enfermería; ansiedad; depresión; VIH; salud pública (Fuente: DeCS - BIREME).
ABSTRACT
Objective. To demonstrate the effectiveness of the Counseling Program in improving anxiety and depression in people with HIV at a community-based organization in Lima, Peru. Methods. A quasi-experimental
study with control and
experimental groups was conducted, applying pre- and
post-test measurements. The
measurement instrument used was the
Beck Anxiety and Depression
Inventory, applied to a sample of 36 people living with HIV in a community-based organization. The Wilcoxon signed-rank test was used to test the hypotheses. Results. The results show no significant difference between the control and experimental groups
regarding sexual orientation,
age, educational level, and socioeconomic level (p > 0.05). Furthermore,
the Counseling Program demonstrated a positive effect on levels
of anxiety and depression
(p < 0.01). Conclusions. The application of the Counseling Program was effective, as evidenced by the
reduction in anxiety and depression levels in people with HIV.
Keywords: counseling program; nursing; anxiety; depression; HIV; public health (Source: MeSH - NLM).
Citar como: García-Maiz EC. Programa de consejería para mejorar la ansiedad y la depresión de personas con VIH/SIDA en una organización de base comunitaria. Rev Peru Cienc Salud. 2024; 6(4). doi: https://doi.org/10.37711/rpcs.2024.6.3.546
Recibido: 18/07/24
Aceptado: 18/09/24
Publicado
en línea: 24/09/24
INTRODUCCIÓN
Existe una brecha de conocimiento sobre cómo los programas de consejería pueden mejor la ansiedad y depresión en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en el contexto nacional e internacional (1). Estos trastornos contribuyen a un deterioro en la adherencia al tratamiento antirretroviral, aumento de conductas de riesgo y una mayor percepción del estigma, lo que a su vez exacerba los síntomas de la enfermedad. La coocurrencia de la ansiedad y la depresión en pacientes con VIH está relacionada con un peor funcionamiento inmunológico y una progresión más rápida de la enfermedad, lo que subraya la importancia de un enfoque integral que aborde tanto los aspectos médicos como los psicológicos en el manejo de estos pacientes (2,3).
Viola et al (4), en el 2023, indicó que la ansiedad y depresión en pacientes con VIH en Italia están asociadas a factores como el bajo nivel socioeconómico, falta de apoyo social, estigma, progresión del VIH, carga viral elevada, síntomas físicos debilitantes, experiencias traumáticas, abuso de sustancias y comorbilidades psiquiátricas. Por lo tanto, identificar y tratar estos factores es clave para mejorar la salud mental y calidad de vida en estos pacientes.
Musayón-Oblitas et al. (5), en el 2020, demostró que en Perú los programas de consejería han demostrado un impacto favorable en la reducción de la ansiedad y depresión en pacientes con VIH. Estas intervenciones psicoterapéuticas proporcionan apoyo emocional, estrategias de afrontamiento y educación sobre la enfermedad, lo que contribuye a una mejora significativa en la salud mental de los pacientes. Loghin et al. (6), en el 2024, evidenció que en Rumanía estos programas pueden mejorar la calidad de vida global al promover un mayor bienestar psicológico y una mejor gestión de los síntomas físicos de la enfermedad.
Por lo previamente sustentado, se evidencia la importancia fundamental de implementar un Programa de consejería para mejorar la ansiedad y depresión de pacientes con VIH (7). En ese sentido, se plantea el consiguiente objetivo de investigación: evidenciar la efectividad del Programa de consejería para mejorar la ansiedad y depresión de personas con VIH en una organización de base comunitaria de Lima (Perú).
MÉTODOS
Tipo y área de estudio
El enfoque del estudio fue cuantitativo, de alcance explicativo (8), mientras que el diseño del estudio fue cuasiexperimental, con grupo experimental y control, a
los cuales les fueron administrados un pre- y postest (9). Adicionalmente, esta fue una investigación cuantitativa y transversal (10). El estudio se llevó a cabo en una comunidad de mujeres seropositivas durante el año 2024.
Población y muestra
La muestra fue de carácter no probabilístico intencionado (11) y estuvo conformada por un total de 36 pacientes mayores de edad diagnosticadas con VIH, adscritas a una organización de base comunitaria de Lima Este (Perú), en donde la distribución fue de 1:1 para el grupo de control y experimental. Fueron seleccionadas 18 pacientes en cada grupo, siguiendo los siguientes criterios de inclusión: completar el consentimiento informado, tener más de 18 años, diagnóstico de VIH confirmado en laboratorio; así mismo, se siguieron los siguientes criterios de exclusión: no terminar el Programa de consejería, tratamiento de salud mental en curso y estar participando en otro estudio.
Variable e instrumentos de recolección de datos Para medir las variables ansiedad y depresión se utilizó el Inventario de ansiedad y depresión, diseñado por Beck (12), el cual viene siendo ampliamente empleado tanto a nivel nacional (13) como internacional (14,15), además de contar con altos niveles de fiabilidad (α = 0,850). Se obtuvo un valor en la V de Aiken de 0,80, considerado como muy satisfactorio, luego de una validación de contenido por juicio de 3expertos. El instrumento contó con un total de 21 reactivos que miden la gravedad de la ansiedad y depresión a través de la descripción de sus síntomas. Las respuestas a los ítems se presentaron de acuerdo con una escala de tipo Likert, donde el participante respondió eligiendo entre 4 opciones con distintas puntuaciones que se corresponden con “totalmente en desacuerdo” (1 punto), “en desacuerdo” (2 puntos), “de acuerdo” (3 puntos) y “totalmente de acuerdo” (4 puntos). Así, el instrumento estuvo conformado por 21 ítems con una puntuación mínima de 21 y una máxima de 84 puntos (ver Anexo 1). Según el puntaje se obtuvo una categorización de la gravedad de la ansiedad y depresión baja (21 – 41 puntos), moderada (42 – 62 puntos) y alta (63 – 84 puntos), obtenida tras la aplicación de una prueba piloto. Esta prueba piloto se desarrolló en 10 participantes, aplicando el Programa en mención, a fin de evaluar la consistencia metodológica, la viabilidad práctica e identificar cualquier punto de mejora. Previo al llenado del instrumento propiamente dicho, se solicitó información sociodemográfica.
Desarrollo de la aplicación del programa
Se diseñó el Programa de consejería con el objetivo de mejorar los niveles de ansiedad y depresión en pacientes con VIH. El Programa fue validado de forma cualitativa por 6 jueces expertos, obteniéndose un valor en la V de Aiken de 0,86, considerado como muy satisfactorio (16). Contó con un total de 9 sesiones articuladas en cuatro unidades: 1) conceptos básicos sobre VIH, 2) todo sobre la ansiedad, 3) todo sobre la depresión, y 4) ¿cómo manejar la ansiedad y depresión? La estructura base del Programa se presenta en la siguiente Tabla 1.
Las sesiones del Programa se realizaron tres veces por semana, desarrollándose todo el Programa durante 3 semanas. Se siguió la estructura base añadiendo modificaciones específicas según el tema abordado. Cada sesión estuvo a cargo de la investigadora especialista. Las principales propiedades del Programa pueden resumirse de la siguiente manera: 1) aplicación del enfoque de derechos humanos, lo que permitió garantizar que se respeten y protejan los derechos de los pacientes con VIH, promoviendo su igualdad, dignidad y bienestar integral; y 2) empleo del enfoque de empoderamiento social, lo que fomentó la autonomía, la participación activa y la capacidad de los pacientes con VIH para influir en sus propias vidas y comunidades, contribuyendo al desarrollo sostenible y equitativo.
En el caso de la unidad 1 se abordaron los siguientes subtemas: a) conceptos básicos acerca del VIH a través de contenido conceptual, b) intervención activa sobre las dudas u temores respecto de la enfermedad e implicaciones. Respecto de la unidad 2 se presentaron los siguientes subtemas: a) reconocimiento de conceptos de ansiedad e identificación de síntomas asociándolos a la experiencia previa, b) identificación del origen de la ansiedad en la forma de pensar y preocupaciones del individuo. En cuanto a la unidad 3 se trataron los siguientes subtemas: a) reconocimiento del concepto de depresión e identificación de síntomas,
b) reconocimiento de dicho proceso según la condición de cada paciente, c) reflexión acerca del problema que origina la depresión. Finalmente, en la unidad 4 se presentaron los siguientes subtemas: a) reconocimiento de la importancia de la relajación, b) reconocimiento de la importancia de la respiración diafragmática como ejercicio para disminuir la ansiedad, c) reconocimiento del sentido benéfico de la meditación, d) entrenamiento espiritual, d) estilos de vida saludable,
e) identificación de autoinstrucciones.
Procedimientos de recolección de datos
Se aplicó el pretest una semana antes de comenzar la intervención y el postest inmediatamente terminada la misma. La participación en el presente estudio estuvo supeditada a la aprobación, por parte de cada participante, de un consentimiento informado en formato electrónico previo al formulario de Google Forms ®, donde se suministró el instrumento.
Análisis de datos
Una vez recolectada la información, los datos fueron procesados mediante el software Microsoft Excel, obteniendo una base de datos para el pre- y pos intervención, lo cual permitió realizar las tablas para el análisis e interpretación de los resultados. Respeto del análisis del instrumento, se obtuvieron valores acordes para su aplicación (α = 0,85).
En cuanto a la estadística inferencial, por la naturaleza de la variable dependiente, se utilizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon (17). Antes de definir la prueba estadística a utilizar se realizó la prueba de normalidad Shapiro-Wilk para cada grupo (control y experimental) y cada medición (pre- y postest) (18).
Aspectos éticos
En la realización de esta investigación se cumplió con los estándares éticos correspondientes, contándose con la aprobación del Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Momentos didácticos
Mayor de San Marcos, mediante constancia con código de estudio N.º 0077-2024, lo que garantiza que el estudio en mención cumplió con los criterios científicos, técnicos y éticos, al ser aplicado en seres humanos.
RESULTADOS
Referente a la edad, el 45 % de los pacientes con VIH del grupo experimental tenían más de 51 años, al igual que en el grupo de control. En cuanto a la orientación sexual, la proporción de pacientes con VIH (77 %) en comparación al grupo de control (72 %). No se encontraron diferencias significativas de las características de los pacientes con VIH entre el grupo de control y el experimental en términos de edad, orientación sexual, nivel máximo de instrucción y nivel socioeconómico (ver Tabla 2).
En los niveles de ansiedad y depresión del grupo experimental, inicialmente el 17 % de los participantes tenía ansiedad y depresión alta, disminuyendo a un 6 % pos intervención. La ansiedad y depresión moderada también disminuyó del 55 % al 44 %, mientras que la ansiedad y depresión baja se incrementó drásticamente del 28 % al 50 %. Estos cambios indican que la intervención fue altamente efectiva en disminuir los niveles de ansiedad y depresión (ver Tabla 3).
Se evidenció el cumplimento de la regla de decisión (p < 0,05) en el grupo experimental (p = 0,001), afirmándose que la aplicación del Programa de consejería disminuyó los niveles de ansiedad y depresión de los pacientes con VIH de una organización de base comunitaria. Así mismo, se demostró que el Programa de consejería disminuyó los niveles de ansiedad y depresión somática (p = 0,002), ansiedad y depresión cognitiva (p = 0,004) y ansiedad y depresión afectiva (p = 0,001) (ver Tabla 4).
La investigación sobre el efecto de Programas de consejería en el abordaje de posibles condiciones de ansiedad y depresión en pacientes con VIH asociados a una organización comunitaria es fundamental debido a la alta prevalencia de trastornos de salud mental en esta población altamente vulnerable (19). La coexistencia de VIH con ansiedad y depresión no solo deteriora la calidad de vida, sino que también compromete la adherencia al tratamiento antirretroviral y, por ende, la eficacia terapéutica. Las organizaciones de base comunitaria juegan un papel fundamental en la prestación de servicios de salud holísticos y culturalmente pertinentes, facilitando un entorno de apoyo que puede mejorar significativamente el estado de salud mental (20).
En correspondencia a la aplicación del Programa de consejería para disminuir los niveles de ansiedad y depresión de los pacientes con VIH de una organización de base comunitaria, este efecto se fundamenta en mecanismos psicológicos y sociales. La consejería proporciona un espacio seguro para la expresión de emociones y el desarrollo de estrategias de afrontamiento, lo cual puede aliviar el estrés y la carga emocional asociada con el diagnóstico y manejo del VIH (21). La interacción con consejeros capacitados y empáticos fomenta la construcción de una red de apoyo social, crucial para combatir el aislamiento y el estigma. Esto no entra en consonancia con lo evidenciado por et al. (22), en el 2023, quienes aseguraron, tras una revisión analítica de encuestas nacionales de vigilancia del 2011 al 2021 en China, que la implementación de técnicas basadas en evidencia, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia de aceptación y compromiso, no pueden modificar patrones de pensamiento negativos y promover la resiliencia a menos que estén acompañadas de un soporte social, económico y familiar.
DISCUSIÓN
En cuanto a la aplicación del Programa de consejería para disminuir los niveles de ansiedad y depresión somática de los pacientes con VIH de una organización de base comunitaria, esta se sostiene través de la intervención en los factores psicológicos y biológicos interrelacionados (23). Cusato et al. (24), en el 2023, demostraron que la consejería proporciona herramientas para gestionar el estrés y las emociones negativas, lo cual puede reducir la activación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA) y, en consecuencia, la producción de cortisol y otras hormonas del estrés que contribuyen a manifestar síntomas somáticos, entrando en consonancia por lo descrito en este estudio. La intervención terapéutica fomenta la adopción de hábitos de vida saludables y el fortalecimiento de la red de apoyo social; factores que son cruciales para la mejora del bienestar físico y emocional. Todo lo mencionado ayuda a reestructurar pensamientos disfuncionales y a desarrollar estrategias efectivas de afrontamiento, lo cual disminuye tanto la percepción del dolor como los síntomas físicos asociados con la ansiedad y la depresión (25).
Respecto de la comprobación de la aplicación del Programa de consejería para disminuir los niveles de ansiedad y depresión cognitiva de los pacientes con VIH de una organización de base comunitaria, esta se explica al abordar directamente los patrones de pensamiento negativos y disfuncionales que contribuyen a estos trastornos (26). La consejería, particularmente mediante enfoques como la terapia cognitivo-conductual (TCC), se centra en identificar y reestructurar creencias irracionales y pensamientos automáticos que exacerban la ansiedad y la depresión (27). Al proporcionar herramientas y estrategias para desafiar y modificar estos pensamientos, los pacientes pueden desarrollar una visión más realista y positiva de sus circunstancias. Así mismo, la consejería ofrece técnicas de manejo del estrés y de regulación emocional que mejoran la capacidad de los pacientes para enfrentar situaciones estresantes y reducir la rumia cognitiva. Esta intervención no solo alivia los síntomas psicológicos, sino que también mejora la función cognitiva general, permitiendo una mejor toma de decisiones y una mayor adherencia al tratamiento médico, lo que en última instancia conduce a una mejora global del bienestar psicológico y cognitivo de los pacientes. En ese punto, Portilla-Tamarit (28) enfatiza la necesidad de mantener un enfoque holístico y prospectivo para garantizar el efecto terapéutico de las intervenciones a lo largo del tiempo.
En cuanto a la aplicación del Programa de consejería para disminuir los niveles de ansiedad y depresión afectiva de los pacientes con VIH de una organización de base comunitaria, esto se fundamenta mediante la provisión de apoyo emocional y el desarrollo de habilidades de regulación emocional (29). La consejería facilita la expresión de emociones y proporciona un entorno seguro para explorar y procesar sentimientos complejos asociados con el diagnóstico y el manejo del VIH. Intervenciones como la terapia centrada en las emociones y la terapia interpersonal se enfocan en mejorar la comprensión y gestión de las emociones, al promover una mayor estabilidad afectiva (30). Adicionalmente, la consejería ayuda a fortalecer las relaciones interpersonales y a construir redes de apoyo social, lo que es crucial para reducir el aislamiento emocional y el estigma; factores que exacerban la ansiedad y la depresión afectiva. Todo lo cual entra en consonancia con lo evidenciado por Lufiande et al. (31), quienes en el 2023 destacaron la promoción de un sentido de vida positivo como un predictor de una buena calidad de vida de las personas con VIH. La implementación de técnicas basadas en evidencia para el manejo del estrés y la mejora de la resiliencia emocional contribuye significativamente a la reducción de la carga afectiva negativa, mejorando así el bienestar emocional general de los pacientes.
Conclusiones
Se concluye que la aplicación del Programa de consejería disminuye los niveles de ansiedad y depresión de los pacientes con VIH de una organización de base comunitaria. Así mismo, el Programa de consejería disminuyó los niveles de depresión somática, cognitiva y afectiva de la población de estudio.
Limitaciones
La generalización de los resultados pudo estar comprometida debido al reducido tamaño de la muestra y la posible falta de representatividad de la población estudiada. La implementación del Programa en una única organización de base comunitaria limita, además, la extrapolación de los hallazgos a otros contextos geográficos y culturales. La dependencia de medidas autoinformadas podría haber introducido sesgos de respuesta, afectando la validez de los datos. Así mismo, el uso de un diseño pre-post sin seguimiento longitudinal restringe la capacidad para atribuir cambios en los niveles de ansiedad y depresión directamente a la intervención y evaluar su sostenibilidad a largo plazo. Finalmente, factores externos no controlados, como el acceso a otros recursos de apoyo o eventos personales significativos, podrían haber influido en los resultados obtenidos.
Recomendación
Se recomienda a futuros estudios incorporar métodos de evaluación complementarios, como observaciones directas, para reducir los sesgos de respuesta asociados con las medidas autoinformadas. Se recomienda, además, adaptar y probar el Programa en distintos contextos geográficos y culturales para identificar factores contextuales que puedan influir en su efectividad. Finalmente, sería beneficioso integrar componentes adicionales, como el apoyo social y la intervención familiar, para abordar de manera holística la ansiedad y depresión en personas con VIH.
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Fuentes de financiamiento
La
investigación fue realizada con recursos propios.
Conflictos de interés
La autora declara no tener conflictos de interés.