ARTÍCUL O ORIGINAL
Mortalidad neonatal en parto
culturalmente adecuado versus parto convencional en Hospital San Luis de
Otavalo, Ecuador, 2017-2022
Neonatal mortality
in culturally appropriate birth versus conventional birth at Hospital San Luis
de Otavalo, Ecuador, 2017-2022
Carmen Cecilia Pacheco-Quintana 1,a, Marco
Antonio Pomasqui-Echeverría 1,b
1
Universidad Técnica del Norte, Imbabura, Ecuador.
a PhD
en Ciencias Pedagógicas, especialista en Medicina Familiar.
b
Interno rotativo.
RESUMEN
Objetivo.
Determinar indicadores de mortalidad neonatal relacionados con el parto
culturalmente adecuado versus parto convencional dentro del Hospital San Luis
de Otavalo, en el periodo 2017-2022. Métodos. El estudio tuvo un enfoque
cuantitativo de tipo observacional, retrospectivo, no experimental. la
población estuvo constituida por total de neonatos registrados en el Hospital
durante este periodo. Resultados. La mortalidad neonatal general según
tipo de parto fue del 41,7 % de los casos presentándose en quirófano (asfixia y
prematuridad) y domicilio (sepsis y prematuridad), seguido del 33,3 % como
producto de la modalidad del parto culturalmente adecuado (asfixia, anencefalia
y cardiopatía cianotizante), mientras que el 25 % ocurrió en condiciones de
parto convencional (óbito fetal, SFA y prematuridad). Conclusiones. La
tendencia de la mortalidad neonatal es decreciente, sin diferencias
significativas entre ambas modalidades de parto. La totalidad de las pacientes
encuestadas mostraron satisfacción por el tipo de parto culturalmente adecuado.
Palabras clave: mortalidad neonatal; parto culturalmente adecuado;
parto convencional; parto; muerte infantil (Fuente: DeCS - BIREME).
ABSTRACT
Objective: To
determine neonatal mortality indicators related to culturally appropriate
births versus conventional births at Hospital San Luis de Otavalo during the
period 2017-2022. Methods: The study had a quantitative, observational, retrospective,
non-experimental approach. The population consisted of all neonates registered
at the hospital during this period. Results: The overall neonatal
mortality by type of birth was 41.7% in cases occurring in the operating room
(asphyxia and prematurity) and at home (sepsis and prematurity), followed by
33.3% as a result of culturally appropriate birth (asphyxia, anencephaly, and
cyanotic heart disease), while 25% occurred in conventional birth conditions
(fetal demise, acute fetal distress, and prematurity). Conclusions: The
trend of neonatal mortality is decreasing, with no significant differences
between both birth modalities. All surveyed patients reported satisfaction with
the culturally appropriate birth method.
Keywords:
neonatal mortality; culturally appropriate birth; conventional birth; delivery;
infant death (Source: MeSH - NLM).
Recibido:
02/06/24
Aceptado:
01/07/24
Publicado en línea: 04/07/24
Citar como: Pacheco Quintana CC, Pomasqui Echeverría MA.
Mortalidad neonatal en parto culturalmente adecuado versus parto convencional
en Hospital San Luis de Otavalo, Ecuador, 2017-2022. Rev Peru Cienc Salud.
2024; 6(3). doi: https://doi.org/10.37711/rpcs.2024.6.3.540
INTRODUCCIÓN
El parto culturalmente adecuado tiene gran aceptación
en el Ecuador, debido a la composición importante de población indígena,
representando aproximadamente el 24,9 %; lo que se potencia con la
implementación de las políticas públicas de inclusión social desarrolladas en
los últimos años (1). La atención obstétrica requiere de destrezas y
conocimientos profesionales en combinación con la satisfacción y el respeto a
las preferencias culturales de la madre. Por tanto, resulta importante el
estudio de indicadores de mortalidad neonatal en dependencia del tipo de parto,
teniendo en cuenta los riesgos, beneficios para la madre y su hijo, así como la
identificación de complicaciones del parto culturalmente adecuado con el parto
convencional (2).
El modelo de parto culturalmente adecuado se
implementó en el Hospital San Luis de Otavalo, ubicado en la localidad del
mismo nombre, provincia de Imbabura, en 2008, siendo el primer centro médico en
Ecuador en integrar estas prácticas en la atención obstétrica. Este enfoque
busca proporcionar una atención compasiva y de calidad, educando a las mujeres
sobre el parto en libre posición, el acompañamiento durante el parto (3)
y el uso de prácticas culturales y preferencias personales.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la muerte
neonatal se define como la muerte que ocurre dentro de los 28 días posteriores
al nacimiento. El indicador traduce la calidad de la atención prenatal y
neonatal, así como los resultados de los programas e intervenciones en la salud
(4). Tres cuartas partes de las muertes neonatales en el mundo se
deben a tres causas: prematuridad, asfixia e infecciones graves (5).
En 2021, Ecuador registró una tasa de mortalidad neonatal de 5,1 por cada 1000
nacidos vivos (6); resultados que encaminan a la necesidad del
estudio del modo de parto y su relación con la mortalidad neonatal.
Parto natural y parto normal son términos referidos a
la vía vaginal sin la intervención de instrumentos o dispositivos médicos (7),
promoviendo un enfoque más curativo y menos invasivo (8).
Dentro del contexto ecuatoriano, el parto
culturalmente adecuado ha sido integrado como una práctica que respeta los
derechos de los padres y sus hijos, considerando los valores, creencias y
sentimientos de las mujeres, y promoviendo su autonomía durante el proceso del
parto (9). Sin embargo, son escasos los estudios que abordan el
tema, dado que la sociedad experimenta avances científicos técnicos en el que
muchas veces no se tiene en cuenta la trascendencia de la cultura en muchos
grupos poblacionales, sobre todo latinoamericanos.
Algunos estudiosos del tema describen como ventajas
del parto culturalmente adecuado la disminución de los tiempos de trabajo de
parto, menor instrumentación, con aceptación materna de la modalidad. Incluyen
además desventajas relacionadas con las dificultades para mantener la posición
y el incremento en el riesgo de sangrado (10).
Esta investigación centró su objetivo en determinar
indicadores de mortalidad neonatal relacionados con el parto culturalmente
adecuado versus el parto convencional dentro del Hospital San Luis de Otavalo,
en Ecuador, durante el periodo 2017-2022.
MÉTODOS
Tipo y área de estudio
Se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, de
tipo longitudinal, retrospectivo y de revisión documental, a partir de los
registros estadísticos.
Población y muestra
Fue seleccionada la totalidad de neonatos fallecidos
registrados en el Hospital San Luis de Otavalo (Ecuador), en el periodo
2017-2022. Fueron excluidos aquellos cuyos datos en las historias clínicas
fueran incompletos y, por tanto, pudieran crear sesgos de la investigación.
Variable e instrumentos de recolección de datos
Con la aprobación del plan del proyecto de
investigación y la autorización de las autoridades de la casa de salud, para
medir la variable “mortalidad neonatal” se procedió a la revisión de las
historias clínicas de los neonatos registrados como fallecidos en el Hospital
durante el periodo de estudio.
Se incluyeron variables sociodemográficas maternas:
edad, etnia, escolaridad, estado civil; así como variables clínicas:
complicaciones maternas perinatales, mortalidad neonatal, causa directa de
muerte neonatal, Apgar, tipo de parto, peso al nacimiento, percepciones
generales del parto culturalmente adecuado.
Técnicas y procedimientos de la recolección de datos
Todos estos datos se organizaron en una ficha de
recolección general, que incluyó: número de historia clínica, datos del
neonato, antecedentes perinatales, información de la atención del parto y
diagnósticos.
Análisis de datos
Los datos obtenidos fueron procesados mediante el
software estadístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión
2022 y Microsoft Excel 365. Fueron utilizadas medidas resúmenes de porcentaje,
lo que permitió su representación en gráfcos o tablas, aplicando la estadística
inferencial.
Aspectos éticos
Dado que el estudio requirió datos estadísticos, se
contó con los permisos institucionales y los principios de ética para la
aprobación y manejo de la información obtenida.
RESULTADOS
En la Figura 1 se las muertes neonatales registradas durante el período 2017 – 2022 en el Hospital San Luis de Otavalo, del total de 23 fallecidos. La mayor frecuencia se reporta en el año 2017 con un 30,4 % (7), con tendencia decreciente en los años 2018 y 2019, con un 21,7 % y un 8,7 % respectivamente.
A partir del 2020 se incrementaron las muertes
neonatales al 17,4 % (4 fallecidos), lo que coincidió con la situación de la
pandemia por la COVID-19. A partir de este periodo se registraron descensos en
el indicador: en el año 2021 con 3 muertes neonatales y un 13,1 % de las
muertes, y en el 2022 con un 8,7 % del total de decesos.
La Tabla 1 refleja que al momento del parto el 75 % de las madres no presentaron complicaciones; sin embargo, el 25 % de ellas sí presentaron complicaciones en su parto, de este porcentaje el 100 % se presentó en el parto por cesárea.
Al analizar la mortalidad neonatal por tipo de parto, el 66,7 % presentaba complicaciones neonatales, predominando en el parto culturalmente adecuado con un 37,5 %. Sin embargo, se obtiene frecuencia similar en partos por cesárea o partos domiciliarios. El test de Apgar en los neonatos al minuto y a los 5 minutos fue menor a 3 puntos, lo que coincidió con las muertes neonatales ocurridas en el periodo analizado, mientras que en el 25 % no fue posible la valoración de este test dado las condiciones al nacimiento (ver Tabla 2).
El primer lugar como causa de muerte lo ocuparon las
patologías respiratorias con el 41,7 %, predominando en el parto culturalmente
adecuado con el 75,0 %. No obstante, en el parto convencional aparece un 66,7 %
de otras complicaciones dentro de las que incluimos la prematuridad. En otros
tipos de parto se encontraron un 41,7 % de complicaciones.
Las más frecuentes fueron las patologías
respiratorias, acompañadas de otras patologías, seguidas por las patologías
infecciosas y hematológicas; evidenciamos también que la mortalidad en parto
cultural fue a causa mayormente de patologías respiratorias, mientras que en otros
tipos de parto la causa más frecuente fue otras patologías.
La mortalidad neonatal general según tipo de parto se
muestra en la Tabla 2. El 41,7 % de los casos se presentaron en quirófano
(asfixia y prematuridad) y domicilio (sepsis y prematuridad), seguido del 33,3
% producto de la modalidad del parto culturalmente adecuado (asfixia,
anencefalia y cardiopatía cianotizante), mientras que el 25 % ocurrió en
condiciones de parto convencional (óbito fetal, SFA y prematuridad).
El lugar en donde ocurrió un mayor porcentaje de casos
de mortalidad neonatal fue en otros lugares, dentro de los que contemplamos:
quirófano y parto domiciliario, con un 41,7 %, seguido de la sala de parto
cultural, con un 33,3 %.
La satisfacción de las mujeres que fueron atendidas
por parto culturalmente adecuado fue del 100 %, lo que demuestra aceptación de
la modalidad bajo los lineamientos del Establecimiento de Salud Amigo de la
Madre y el Niño (ESAMyN). El 14,8 % mostró desconocimiento del Programa de
Complementación Alimentaria (PCA), aunque tiene información de que es aplicado
dentro de la casa de salud el 85,2 %.
DISCUSIÓN
Los resultados del estudio indican que la cesárea y el
parto domiciliario aportaron el mayor número de muertes neonatales del periodo,
lo que en orden de frecuencia se obtuvo de los productos del parto
culturalmente adecuado y el convencional (12,13). Este hallazgo es considerado
muy significativo, dado que en la literatura refiere a diversos factores
alrededor de la complejidad de los procedimientos de cesárea y los desafíos
asociados con los partos domiciliarios.
Destacamos que podría existir una mayor mortalidad
neonatal cuando son partos domiciliarios, asociada en este caso a fallos
respiratorios, como lo observamos en el estudio de Macías (14).
De igual manera, la mitad de los casos de muerte
neonatal en parto culturalmente adecuado fueron registrados por causas no
relacionadas con el tipo de parto, destacando las malformaciones congénitas de
alta letalidad, lo que causa mayor relevancia si tenemos en cuenta que la casa
de salud atiende aproximadamente al 90 % de las pacientes que optan por esta
modalidad en comparación al parto convencional (15).
Las causas de muerte neonatal con mayor prevalencia
son las patologías respiratorias, con un predominio en la asfixia neonatal, y
con un porcentaje igual al que encontramos en otras patologías, dentro de las
que incluimos la prematuridad. Estos resultados son consistentes con lo
mencionado en el estudio de Blencowe (16). La gestión efectiva de la
prematuridad y la mejora de la atención neonatal son aspectos clave para
reducir la mortalidad en este grupo (17). Estrategias de intervención
específicas podrían ser necesarias para abordar estas causas principales en el
contexto del Hospital San Luis de Otavalo.
Se logró realizar una caracterización de las
modalidades de parto estudiadas, así como el establecimiento de relaciones
entre las complicaciones maternas y neonatales presentadas en correspondencia
con la modalidad de parto escogido por las madres.
Es importante el hallazgo en cuanto a la satisfacción
de las pacientes atendidas por parto culturalmente adecuado del 100 %, siendo
este positivo dado las políticas en cuanto a estas prácticas del sistema de
salud Ecuador), en consonancia con aspectos de índole cultural y ancestral.
Actualmente hay 76 unidades de maternidad adecuadas, disponibles en los centros
de salud públicos de todo el país, con parto gratuito a libre posición (18,19).
Por su parte, Renfrew et al., demostrado que la
satisfacción del paciente está vinculada a la calidad de la atención, la
comunicación efectiva y el respeto a las preferencias culturales (20).
De igual manera, Franco et al., hallaron que el 100 % de las gestantes
encuestadas no tiene idea sobre la humanización del parto y los derechos de las
mujeres que atraviesan este proceso (21).
Conclusiones
La mortalidad neonatal de los últimos cinco años
disminuyó en Otavalo, provincia de Imbabura (Ecuador), sin diferencias
significativas según el tipo de parto. Las causas más frecuentes ocurridas
durante el parto culturalmente adecuado fueron la asfixia neonatal, anencefalia
y cardiopatía cianotizante; mientras que destacan en el parto convencional la
prematuridad, sufrimiento fetal agudo y óbito fetal.
La totalidad de las pacientes encuestadas mostraron
satisfacción con el parto culturalmente adecuado, evidenciando el respeto a sus
costumbres y tradiciones como una fortaleza del sistema. La población requiere
información sobre la accesibilidad a los servicios destinados a la salud
materno infantil.
Recomendación
Se recomienda promover el desarrollo de
investigaciones que garanticen la calidad de la atención a la mujer, con
énfasis en las diferentes modalidades de parto implementadas en el sistema de
salud. Así mismo, desarrollar estrategias de mejora informativa de los
servicios de salud disponibles para población de difícil acceso.
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PEMA: concepción y diseño del artículo, recolección de
datos.
PQCC: asesoría estadística, análisis e interpretación
de datos, redacción del artículo, discusión y revisión final del artículo.
La investigación fue realizada con recursos propios. Los autores declaran no tener conflictos de interés.