ARTÍCULO ORIGINAL

Nuevas actitudes y comportamientos clínicos sobre la COVID-19 de los odontólogos de Lima

New attitudes and clinical behaviors on COVID-19 of Lima dentists

Ximena Alejandra Leon Rios ^1,b, Arturo Javier Villafranca Flores ^1,a, Lorena Jhoselyn Vicente Aquino ^1,a

¹ Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú.

^aCirujano dentista.

^b Magister en Ciencias Odontológicas

Recibido: 21-03-2023

Aceptado: 02-05-2023

Publicado: 26-05-2023

Citar como: León XA, Villafranca AJ, Vicente LJ. Nuevas actitudes y comportamientos clínicos sobre la COVID-19 de los odontólogos de Lima. Rev Peru Cienc Salud. 2023; 5(2): 120-9. doi: https://doi.org/10.37711/rpcs.2023.5.2.411

RESUMEN

Objetivo. Determinar la asociación entre las nuevas actitudes y los comportamientos clínicos sobre la COVID-19, según las características demográficas de los odontólogos de Lima. Métodos. Se realizó una investigación observacional, analítica, de tipo transversal, con una muestra de 206 odontólogos que residen en Lima. Las nuevas actitudes y comportamientos clínicos fueron evaluados mediante el instrumento validado por Duruk. Además, se registraron otras variables, como sexo, edad, principal institución y especialidad. Para determinar la asociación de las variables cualitativas se empleó la prueba de chi-cuadrado, estableciendo un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados. Un gran grupo de los encuestados utilizaban al menos alguna medida preventiva en sus pacientes y recibieron información mediante sitios web de entidades oficiales. Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre las nuevas actitudes y los comportamientos clínicos de los odontólogos con sus características demográficas. Se encontró una relación entre el sexo y el uso de ventilación frecuente en ambientes cerrados (p = 0,015) y con los cambios en la admisión de pacientes (p = 0,001). Así mismo, se estableció una relación entre la principal institución laboral con la evasión de procedimientos con exposición de aerosoles (p = 0,044) y cambios en la admisión de pacientes (p = 0,001). Conclusiones. Se encontraron correlaciones entre las nuevas actitudes y comportamientos clínicos y algunas características demográficas de los odontólogos encuestados.

Palabras clave: COVID-19; odontólogos; contención de riesgos biológicos; conocimientos; actitudes; práctica en salud (Fuente: DeCS - BIREME).

ABSTRACT

Objective. To determine the association between new attitudes and clinical behaviors on COVID-19, according to the demographic characteristics of dentists in Lima. Methods. An observational, analytical, cross-sectional study was carried out with a sample of 206 dentists residing in Lima. The new clinical attitudes and behaviors were evaluated using the instrument validated by Duruk. In addition, other variables were recorded, such as sex, age, main institution and specialty. The chi-square test was used to determine the association of qualitative variables, establishing a significance level of p < 0.05. Results. A large group of the respondents used at least some preventive measure in their patients and received information through official websites. Statistically significant associations were found between the new attitudes and clinical behaviors of the dentists and their demographic characteristics. A relationship was found between sex and the use of frequent ventilation in closed environments (p = 0.015) and with changes in patient admission (p = 0.001). Likewise, a relationship was established between the main work institution with the avoidance of procedures with aerosol exposure (p = 0.044) and changes in patient admission (p = 0.001). Conclusions. Correlations were found between new clinical attitudes and behaviors and some demographic characteristics of the surveyed dentists.

Keywords: COVID-19; dentists; biohazard containment; knowledge; attitudes; health practice (Source: MeSH - NLM).

INTRODUCCIÓN

El brote de la enfermedad por coronavirus SARS- Cov-2 se registró por primera vez en Wuhan (China) y hasta el 25 de marzo del 2020 se habían confirmado más de 400 000 casos de la enfermedad con más de 18 000 muertes ⁽¹⁾. Los casos aumentaron rápidamente convirtiéndose en poco tiempo en un problema de salud para todos los países en el mundo, por lo que fue declarado como pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 11 de marzo de 2020 ⁽²⁾. La tasa de mortalidad mundial por esta enfermedad varía entre 0,39 % y 4,05 %, siendo más propensos a padecerla adultos mayores, personas con enfermedades pulmonares, cardiovasculares o diabetes ⁽³⁾. Las vías de transmisión suelen ser por secreciones de personas infectadas cuando tosen o hablan ⁽⁴⁾.

Durante el inicio del aislamiento social dictaminado por el Estado, la atención odontológica solo se pudo efectuar en pacientes de urgencias y emergencias ⁽⁴⁾; sin embargo, con el transcurso del tiempo estas medidas se han ido actualizando según el manejo de la pandemia a nivel nacional, con nuevos protocolos de atención, buscando restablecer poco a poco el flujo regular de pacientes en la atención odontológica. Una emergencia es un problema o suceso de aparición súbita que pone en peligro inmediato la vida del paciente y requiere atención especializada inmediata ^(5,6); en cambio, una urgencia es una patología o problema cuya evolución es lenta y la respuesta de atención es en corto Plazo, dentro de las 24 horas ^(5,6). En odontología, según ADA (American Dental Association) ⁽⁷⁾, se considera una urgencia cuando ocurre un accidente que produce la diferencia entre salvar y perder un diente que requieran de un tratamiento de inmediato, cómo detener el sangrado de tejidos, aliviar el dolor severo o infección, entre otros.

En la actualidad, es fundamental que los odontólogos extremen las medidas de bioseguridad, es decir, que utilicen un conjunto de procedimientos, comportamientos clínicos y actitudes para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infecto-contagiosas desde el paciente hacia los profesionales, en la consulta estomatológica ⁽³⁾. A pesar del retorno paulatino de los pacientes a las atenciones odontológicas, se ve aún necesario el establecimiento de actitudes y comportamientos clínicos junto a medidas preventivas que deberán permanecer de forma estandarizada hasta nuevo aviso de autoridades de la salud y entidades internacionales, ya que los profesionales de la salud participan en uno de los roles que se encuentran en mayor contacto directo (aerosoles y gotas) con el virus del SARS-Cov-2, por lo que existe un alto riesgo de contagio si no se utilizan las barreras de protección adecuadas ^(3,8-10).

En el Perú, el Colegio Odontológico emitió una guía para la atención odontológica en el momento de crisis por la COVID-19, dando estándares de precaución adecuados que incluían higiene de manos, uso de equipos de protección individual (EPP), prácticas al momento de estornudar o toser, uso de inyecciones, desinfección y esterilización de instrumentos, equipos, limpieza, desinfección de superficies y del establecimiento para la cita de los pacientes ^(11-14).

Estos protocolos de atención, junto a una correcta preparación de los odontólogos ⁽¹⁵⁾, permitió que se sintieran preparados para reanudar la práctica dental teniendo confianza y seguridad para poder realizar los tratamientos y así poder cuidar su bienestar general, tanto como del odontólogo y el paciente. Sin embargo, en un estudio realizado en Siria según Alkhouli et al. ⁽¹⁶⁾, un 77 % de odontólogos solo aceptaban casos de emergencia para la atención dental. Además, en un estudio desarrollado en Piura en el 2021, los odontólogos mostraron actitudes después de la pandemia, según las medidas de prevención, con un porcentaje de 54,2 % que es un nivel bueno ⁽¹⁷⁾. La pandemia de la COVID-19 ha producido cambios en las conductas de los odontólogos alrededor del mundo conforme ha avanzado la propagación del virus.

Los cambios de conducta han sido estudiados por Duruk⁽¹⁸⁾, quien en abril del 2020 publicó un estudio realizado en dentistas turcos para analizar las actitudes y comportamientos clínicos que empleaban contra la COVID-19. Entre los odontólogos encuestados, el 45,3 % se informaron de la COVID-19 por medio de redes sociales, además de que el 18,6 % de los odontólogos redujeron parcialmente la atención de pacientes y el 42,3 % solo recibieron pacientes de emergencia. El estudio reportó que los dentistas encuestados adoptaron medidas de prevención y consideraron que las establecidas no fueron consideradas suficientes para su protección personal ⁽¹⁸⁾.

Las características de cada odontólogo pueden estar relacionadas con las nuevas actitudes y comportamientos clínicos hacia la pandemia actual con aspectos demográficos como lo indica Tysiąc- Miśta et al. ⁽¹⁹⁾, quienes encontraron que los hombres tenían mayor probabilidad de continuar atendiendo a sus pacientes que las mujeres.

La pandemia por la COVID-19 ha generado la incorporación de nuevas medidas para la atención odontológica relacionadas con el ambiente clínico, la administración del espacio público, la protección personal y la higiene, y los instrumentos odontológicos y equipos tecnológicos ⁽²⁰⁾. Por esta razón, la siguiente investigación tuvo como objetivo determinar la asociación de las nuevas actitudes y comportamientos clínicos sobre la COVID-19 con las características demográficas de los odontólogos de Lima, durante el año 2021.

MÉTODOS

Diseño del estudio

El presente estudio fue observacional, analítico y de tipo transversal.

Población y muestra

Los participantes de este estudio fueron odontólogos que laboraban en sectores privados o públicos en la ciudad de Lima durante el año 2021. El tamaño de la muestra se estableció a partir de la fórmula de comparación de proporciones, basándose en un estudio previo con un nivel de confianza del 95 %, una potencia de 80 % y razón de 1, usando el programa estadístico Epidat® versión 4.2. De esta forma se calculó que la muestra mínima era de 188 personas. El tamaño de la muestra final fue de 206 personas. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Los criterios de inclusión fueron odontólogos que se encontraban colegiados y que se encontraban laborando en la ciudad de Lima, que aceptaron ser parte de la investigación y aprobaban el consentimiento informado, marcando en la casilla del cuestionario.

Por otro lado, los criterios de exclusión fueron los odontólogos recién egresados y aquellos que presentaban encuestas incompletas o fuera del plazo establecido. La información recolectada a través de las encuestas de Google Forms se guardó con un consentimiento informado que fue aceptado por los odontólogos partícipes del estudio, los cuales tenían la libre elección de decidir si deseaban participar en la investigación o no; teniendo en cuenta que en cualquier momento podrían decidir dejar de participar. Además, los datos obtenidos se mantuvieron en total confidencialidad.

Validación interna del cuestionario

El cuestionario se evaluó mediante una encuesta autoaplicable utilizada por Duruk ⁽¹⁸⁾ de la Universidad de Inönü en el año 2020. Este instrumento es de libre acceso y está validado previamente. La encuesta está compuesta por 23 preguntas de alternativas múltiple que evalúan diversas actitudes y comportamientos clínicos de los dentistas turcos (fuentes de información mediante la cual se obtuvo información respecto a la COVID-19, medidas preventivas propias contra la COVID-19, medidas preventivas en el ámbito profesional contra la COVID-19, medidas preventivas aplicadas al paciente contra la COVID-19, cambios individuales realizados contra la COVID-19.

Las preguntas del cuestionario fueron revisadas en su idioma original, para luego ser traducidas con el fin de recibir la aprobación en la validación del contenido y de que las terminologías en el idioma original sean correctamente entendidas en el idioma español. Se realizó una validación interna mediante un juicio de expertos conformado por 7 odontólogos de diferentes especialidades, con grado de magister y con mínimo 10 años de experiencia laboral. Para comprobar la fiabilidad de la investigación, mediante los expertos se logró medir el estadístico V de Aiken, obteniéndose un valor de 0,99 tanto para nuevas actitudes y comportamientos clínicos frente a la COVID-19 con las características demográficas de los odontólogos de Lima como para toda la herramienta, lo que demuestra la adecuada validación de los contenidos. Para analizar la confiabilidad del instrumento se realizó un cálculo preliminar del coeficiente alfa de Cronbach para los 22 ítems, utilizando el total de la muestra para poder evaluar la fiabilidad y la consistencia interna del instrumento. Se obtuvo una calificación “confiable” de (0,63).

Evaluación de covariables

Se determinaron las covariables de características demográficas como edad, sexo, especialidad y tipo de institución. En cuanto a la según los rangos del Ministerio de Salud (MINSA), donde se dividió:18-29 años, 30-59 años y 60 años a más ⁽²¹⁾. Así mismo, se registraron las fuentes de información referente a la COVID-19, que eran 5 preguntas de respuestas cerradas.

Recolección de datos

En la presente investigación, los odontólogos incluidos en el estudio fueron contactados de manera virtual y se les presentó el consentimiento informado para la realización de la entrevista para luego proceder con el cuestionario de 22 ítems. Tras guardar y procesar toda la base de datos de las respuestas de cada participante, los grupos de preguntas de características demográficas, así como de nuevas actitudes y comportamientos clínicos fueron agrupadas para la elaboración de tablas de análisis.

Análisis de datos

La base de datos fue realizada en Microsoft Excel y los análisis fueron elaborados en el programa estadístico Stata, versión 16.0 (College Station, Statacorp). Para el análisis univariado se calcularon las medidas de frecuencia, tanto absoluta como relativa, de las variables cualitativas (sexo, edad, especialidad, institución, nivel de conocimiento de la COVID-19, información sobre la COVID-19, admisión de pacientes, medidas contra la COVID-19 y medidas aplicadas a los pacientes contra la COVID-19).

Para el análisis bivariado se realizó la prueba de chi- cuadrado para determinar la asociación entre las variables. Se realizó el análisis con el intervalo de confianza del 95 %, con una diferencia significativa, donde el valor de p fue menor de 0,05.

Consideraciones éticas

Esta investigación fue aprobada por el Subcomité de Ética de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (PI 147- 4-22). Los odontólogos partícipes del estudio tenían la libre elección de decidir si deseaban participar en la investigación. Los datos obtenidos se mantuvieron en total confidencialidad.

RESULTADOS

En la tabla 1 se observó las características demográficas de los odontólogos encuestados. La mayor parte de los odontólogos pertenecían al grupo de edad entre 30 y 59 años (81,55 %), seguido del grupo de 60 años a más (12,14 %) y finalmente el grupo de 18 a 29 años (6,31 %). Respecto al género, se encuestaron 107 hombres (51,94 %) y 99 mujeres (48,09 %). En cuanto a especialidad, el más predominante grupo de participantes fueron los dentistas generales (27,28 %) y un menor grupo fueron los radiólogos (1,94 %). Así mismo, la mayoría pertenecía a hospitales y clínicas privadas con un 58,74 %, seguido por los odontólogos que laboran en universidades 37,86 %, siendo el grupo más reducido los que laboran en hospitales públicos. con un 3,4 %.

En la Tabla 2 se evidenció la evaluación de nuevas actitudes y comportamientos clínicos sobre la COVID-19 en los odontólogos de Lima. En la encuesta realizada, 110 (53,4 %) odontólogos calificaron su nivel de conocimiento autopercibido sobre la COVID-19 como suficiente. Por otro lado, 112 (54,37 %) de los participantes no usaban dique de goma y 131 (63,59 %) de los encuestados utilizan antes del procedimiento odontológico enjuagues con peróxido de hidrógeno al 1 %. Además, hubo una mayor cantidad de odontólogos que realizaron un cambio individual respecto a la admisión de atención, reduciendo parcialmente el número de pacientes.

En la Tabla 3 se apreció la evaluación de las fuentes de información donde adquirieron los conocimientos referentes a la COVID-19. Un grupo sobresaliente de odontólogos recibieron información mediante sitios web de entidades oficiales como el Ministerio de salud, la OMS y organizaciones profesionales. El 4,2 % de los participantes recibieron información de libros médicos, revistas o artículos médicos, y tan solo el 4,37 % afirmaban recibir su información de la COVID-19 de una fuente no mencionada en el cuestionario y no hubo ningún odontólogo carente de información respecto a la COVID-19.

En la Tabla 4 se determinó la asociación de variables de nuevas actitudes y comportamientos clínicos con las características demográficas. El 84,62 % de los hombres no utilizaban ventilación frecuente en ambientes cerrados, a diferencia de un 50,26 % de las mujeres que sí utilizaban ventilación en sus ambientes de trabajo (p = 0,015). Por otro lado, el 85,71 % de los hombres no había realizado ningún cambio con respecto a la admisión de pacientes, mientras que el 54,17 % de las mujeres solo atendieron pacientes de emergencia (p = 0,001). Un 57,25 % de los hombres si utilizan antes de un procedimiento el peróxido de hidrógeno a comparación de un 57,33 % de las mujeres que no lo utiliza (p = 0,044). En relación con las especialidades, todos los encuestados afirmó utilizar por lo menos una medida preventiva contra la COVID-19. Los participantes que laboran en el sector privado redujeron parcialmente el número de pacientes admitidos, mientras que el hospital público un 57,14 % solo atendieron a pacientes de emergencia, lo que mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0,001).

DISCUSIÓN

El presente estudio tuvo como finalidad determinar la asociación entre nuevas actitudes y comportamientos clínicos sobre la COVID-19 con las características demográficas de los odontólogos de Lima. Para realizar esta investigación se utilizó un cuestionario autoaplicable creado por Duruk et al. ⁽¹⁸⁾. Se encontró asociación entre las nuevas actitudes y comportamientos clínicos con algunas características demográficas de los odontólogos encuestados.

En la presente investigación se interrogaron a 206 odontólogos, de los cuales la mayoría se encontraban en el rango de edad de 30 a 59 años y solo el 12 % eran odontólogos mayores de 60 años. Esto concuerda con el estudio de Melgarejo et al. ⁽²²⁾, desarrollado en el 2021 en los diferentes distritos de Lima, donde se observó que el 47,9 % de los odontólogos tenían entre 30 a 39 años, y solo el 5,7 % eran mayores de 50 años. Así mismo, en una encuesta realizada por Muiño et al. ⁽²³⁾ en Argentina durante el 2021, se encontró que los odontólogos mayores de 48 años fueron los que suspendieron su práctica laboral durante varios meses como medida preventiva durante la pandemia y los que tenían una edad promedio de 63 años suspendieron su práctica laboral de manera definitiva. Esto podría deberse a que las personas mayores de 60 años fueron consideradas un grupo vulnerable y de riesgo para la enfermedad ocasionada por el SARS-Cov-2 y se les recomendó no acudir a sus centros de trabajo para evitar posibles contagios ⁽²⁴⁾.

En cuanto a la principal institución laboral, el 58,74 % de los odontólogos encuestados en el presente estudio trabajaban en el sector privado y 3,4 % en el sector público. Esto concuerda con la investigación de Melgarejo et al. ⁽²²⁾, realizada en Lima durante el 2021, donde un 86,7 % de los odontólogos trabajaban autónomamente. El reporte de información de Recursos Humanos en el sector Salud Perú realizado en el 2021, demuestra que de los profesionales de Ciencias de la Salud que laboraban en el Minsa y gobiernos regionales, los dentistas equivalían al 4,1 % ⁽²⁵⁾. Esto podría deberse a que los odontólogos consideran que trabajar en el sector privado les trae más beneficios como: flexibilidad de horarios, la elección de material a usar y establecer tarifas propias ⁽²⁶⁾.

Respecto al nivel de conocimiento autopercibido sobre la COVID-19, se observó que el 53,4 % de los odontólogos encuestados referían tener conocimiento suficiente. Lo que es similar a lo encontrado en una investigación por Cavazos et al., en el 2021, donde se evidenció que un 73,1 % de los odontólogos mexicanos se habían capacitado en prevención y control de la COVID-19 ⁽²⁷⁾. La Información, que se encuentra disponible en diferentes medios, ha beneficiado al odontólogo, así como la capacitación masiva por los medios de comunicación, charlas mediante plataformas virtuales, artículos y revistas científicas ⁽²⁸⁾.

Por otro lado, en la presente investigación se observó que un 63,59 % de los odontólogos utilizaban antes de un procedimiento odontológico el enjuague con colutorio peróxido de hidrógeno al 1 % en sus pacientes. Esto concuerda con el estudio in vitro de Abascal et al. ⁽²⁹⁾, en España, en el 2020, donde se menciona que el peróxido de hidrógeno al 1 % reduce la carga viral de la COVID-19; sin embargo, también recomienda realizar más estudios que valoren su eficacia en pacientes. Un ensayo clínico en el Perú, en el 2021, muestra la eficacia de enjuagues de peróxido de hidrógeno naso-orofaríngea como prevención y tratamiento de la COVID-19, ya que se encontró una reducción significativa de la carga viral hasta 30 minutos después de realizado el enjuague ⁽³⁰⁾. Los odontólogos se encuentran más expuestos a contagios cruzados, siendo la boca la principal vía de transmisión del SARS-Cov-2, por lo que utilizan estos enjuagues en las consultas dentales para disminuir la posible carga viral de los pacientes ⁽³¹⁾.

En cuanto a las fuentes de información sobre la COVID-19, en el presente estudio se puede apreciar que un 84,95 % de los participantes recibieron capacitación de entidades oficiales como la OMS y el Ministerio de Salud. Esto difiere en un estudio realizado en Arabia Saudita en el 2020, donde el 5,8 % de los participantes se instruyó de fuentes como OMS/CDC y el 19,8 % de sitios webs oficiales como el Ministerio de Salud ⁽³²⁾. Así mismo, en un estudio realizado por Aldhuwayhi et al. ⁽³³⁾ en Arabia Saudita, se demostró que la mayoría de los odontólogos han utilizado una única fuente de información. El profesional de la salud debe estar informado y realizar capacitaciones continuas para poder tomar las medidas de bioseguridad necesarias en sus consultas y evitar infecciones cruzadas ^(26,30).

Entre las limitaciones que podría presentar el presente estudio se encuentra el riesgo de sesgo de información de los participantes debido a que, si bien las encuestas pueden ser respondidas por los odontólogos, la autenticidad y honestidad de sus respuestas no pueden ser corroboradas, así como el posible sesgo de memoria, ya que podría existir una posibilidad de olvido o dificultad a la hora de recordar de forma precisa y completa los hechos. Ahora bien, al utilizar un instrumento validado con una aceptable confiabilidad se podrían reducir los posibles sesgos mencionados. Se sugiere a futuro realizar más estudios sobre este tema en diferentes poblaciones, ya que la situación de la pandemia es cambiante respecto a las restricciones específicas y las implementaciones de este tipo de medidas sanitarias. Además, esta información debe difundirse entre la comunidad odontológica que es partícipe de la situación y una de las carreras más afectadas por la actual pandemia. Es recomendable replicar la investigación en poblaciones o muestras más amplias para contrarrestar los resultados obtenidos.

En conclusión, en el presente estudio se encontró que un 79,61 % de los odontólogos encuestados redujeron parcialmente la atención de sus pacientes. Así mismo, se determinó la asociación entre las nuevas actitudes y comportamientos clínicos sobre la COVID-19 con las características demográficas de los odontólogos, tales como sexo e institución laboral.

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