Tratamiento de un diente suplementario en dentición mixta:
reporte de un caso clínico
Treatment of a supplementary tooth in mixed dentition: a clinical case report
Alison
Guamanquispe-Tocto1,a
1 Universidad San Francisco De
Quito, Quito, Ecuador.
a Odontóloga General.
Citar como: Guamanquispe-Tocto A. Tratamiento de un diente suplementario en dentición mixta. Rev Peru Cienc Salud. 2023; 5(3):255-61. doi: https://doi.org/10.37711/rpcs.2023.5.3.419
Aceptado: 08-08-2023
Publicado: 10-10-2023
RESUMEN
Un
diente supernumerario es aquella pieza dental que altera el orden numérico de
la dentición normal, es decir, los pacientes con hiperdoncia
poseen más piezas dentales de lo habitual. Por otra parte, una pieza
suplementaria es un tipo de diente supernumerario que posee características propias
y definidas. El objetivo de este artículo es documentar la presentación
clínica, diagnóstico, y tratamiento de un caso de dientes suplementarios, para
contribuir al conocimiento sobre esta condición, ayudando a los profesionales a
diagnosticar y manejar casos futuros eficazmente. En este sentido, se presenta
el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 11 años, sin antecedentes
de importancia, quien acude a consulta para un diagnóstico. Mediante la
exploración física y una radiografía panorámica se evidenció la presencia de
una pieza suplementaria en la arcada superior que provoca apiñamiento dental,
dificultad en el aseo del paciente e incomodidad. Finalmente, se realizó la
exodoncia de la misma con resultados satisfactorios.
Palabras
clave:
diente supernumerario; diagnóstico; procedimientos quirúrgicos orales; maloclusión; ortodoncia (Fuente: DeCS
- BIREME).
ABSTRACT
A supernumerary tooth is a tooth that
alters the numerical order of the normal dentition, that is, patients
with hyperdontia have more teeth than usual. On the other hand,
a supplementary tooth is a type of supernumerary
tooth that has its own defined
characteristics. The aim of this article
is to document the clinical presentation,
diagnosis, and treatment of a case of supplementary teeth, in order to contribute to the knowledge about
this condition, helping professionals to diagnose and manage future cases effectively. In this sense, we
present the clinical case of an 11-year-old male patient, with
no previous history of importance, who came to the clinic
for a diagnosis. Physical examination and a panoramic radiograph revealed the presence of an extra tooth in the upper arch
that caused dental crowding, difficulty in the patient's hygiene
and discomfort. Finally, it was exodontia
was performed with satisfactory results.
Keywords: supernumerary
tooth; diagnosis; oral surgical
procedures; malocclusion; orthodontics (Source: MeSH - NLM).
INTRODUCCIÓN
Cuando
sucede algún tipo de alteración en la etapa de desarrollo del germen o en la
formación de la lámina dental se puede obtener como resultado un defecto
dental. Estos defectos pueden ser en color, estructura, forma, número, o
tamaño. Es así que las anomalías por número se pueden clasificar a su vez por
exceso o por defecto (1).
Cuando
existe la ausencia de dientes se llama agenesia dental, y sus tres principales
clasificaciones son: anodoncia, hipodoncia
y oligodoncia. Por otra parte, al aumento de dientes
se lo llama hiperdoncia; esta anomalía se encuentra
en los tres tipos de denticiones: temporal, mixta y permanente. En la dentición
permanente podemos encontrar dientes supernumerarios complementarios, los
cuales imitan la anatomía en forma de espejo, y dientes rudimentarios que
poseen formas atípicas. Su prevalencia fluctúa entre el 0,76 % y el 3,2 %. La
mayoría de dientes supernumerarios en dentición temporal poseen forma cónica o
normal, contando con un porcentaje de entre el 0,3 % y el 0,8 % de casos,
aproximadamente (1,2).
Las
piezas dentales supernumerarias o hiperdoncia son
consideradas alteraciones de número, yrepresentanunade
las patologíasdentales más frecuentes en la cavidad
oral. Normalmente tenemos 20 piezas dentales en la dentición primaria y 32
piezas dentales en la dentición permanente; es así que un diente o pieza
dentaria adicional se la considera una hiperdoncia (3).
Esta alteración se presenta con una frecuencia de entre el 90 % y el 98 % en el
maxilar superior y es más incidente en hombres que en mujeres (4).
Otro
de los términos con el que se conoce al aumento numérico de piezas dentales,
particularmente ubicadas en los maxilares y sin asociación a síndromes, es la hiperdoncia simple no sindrómica (5).
Estas piezas, al actuar como cuerpos retenidos, pueden provocar accidentes o
complicaciones, por lo cual son consideradas como una de las causas en el
retraso de erupción dentaria, debido a su obstaculización mecánica, que
afectará a la armonización del arco dentario y, por ende, a la estética y
oclusión. Otro tipo de complicaciones que se pueden dar son la reabsorción
radicular subyacente, infecciones e inclusive lesiones quísticas o tumorales en
casos graves (6).
Entre
algunas de las posibles causas de hiperdoncia se encuentra
la hiperactividad localizada de la lámina dental epitelial, la dicotomía de los
gérmenes dentales y ciertas anomalías del desarrollo, así como la mayor prevalenciadepiezassupernumerariasenpacientes con fisura palatina,
disostosis cleidocraneal y
labio y paladar hendido. A pesar de todos estos estudios, no se ha aclarado por
completo una etiología precisa, es así que los factores genéticos y ambientales
deben ser considerados (7).
Los
dientes supernumerarios pueden categorizarse según su número, localización con
respecto a la línea media, capacidad eruptiva, morfología, desarrollo radicular
y posición en el paladar duro. A continuación
abordaremos cada una de estas clasificaciones.
Según
el número puede ser una pieza supernumeraria única, que es la que se presenta
con mayor frecuencia, y las piezas supernumerarias múltiples, que por lo
general están asociadas a síndromes (8). Según su ubicación con
respecto a la línea media, predominan las unilaterales, generalmente en zona
canina y premolar, y así también están las bilaterales. Además, en el maxilar
cerca de la línea media se encuentra el mesiodens,
que está entre los dientes supernumerarios más frecuentes (8).
Según
su capacidad de erupcionar se los clasifica en erupcionados, incluidos e impactados (8). A su
vez, las piezas retenidas pueden clasificarse según su posición en
horizontales, verticales e invertidas (9). Según su morfología
existen varios tipos de formas, entre las principales están: cónica, de
incisivo, suplementarios, odontomas y rudimentarios (8). Según su
desarrollo radicular tenemos el supernumerario con raíces que no sobrepasan más
de la mitad de la longitud final, piezas con raíz entre la mitad y dos tercios
de la longitud final, piezas con dos tercios de la longitud final radicular,
piezas de raíces con ápice abierto, y finalmente, piezas con raíz completa (8).
Según
su posición sagital, orientación y ubicación en el paladar duro: el tipo I se
trata de un diente que se encuentra hacia palatino, inferior al ápice radicular
y sobre el eje longitudinal del incisivo: el tipo II, diente ubicado superior y
palatino de incisivos; el tipo III se encuentra ubicado entre las piezas 1,1 y
2,1, en sentido transversal con la corona vestibularizada;
el tipo IV, se encuentra superior al ápice de la raíz incisiva de forma invertida,
normal u oblicua: el tipo V se posiciona por delante de las raíces incisivas
adyacentes; y el tipo VI se encuentra por el palatino de los incisivos con
posición vertical (entre el tipo I y II) (8).
Generalmente,
el término diente supernumerario abarca a las diferentes formas de hiperdoncia presentes. Sin embargo, se debe efectuar la
diferencia que existe entre un diente supernumerario y un diente suplementario.
Primero, en cuanto a su formación, el primero se forma por la dicotomía del
germen dentario en fragmentos desiguales, a diferencia de los suplementarios
que se forman a partir de la dicotomía del germen dentario en fragmentos
iguales. Segundo, un diente supernumerario, por lo general, se encuentra en
zonas distantes a las de su origen y puede tener migraciones; en cambio, un
diente suplementario posee su erupción y ubicación en su sector de origen o en
zonas aledañas a la que corresponden. Tercero, una pieza supernumeraria posee
formas fusiformes, conoides o tubulares microdónticas,
en comparación a una pieza suplementaria, que posee una similitud anatómica a
la pieza dentaria correspondiente al sector donde se ubican (6).
El diente suplementario más frecuente es el del incisivo lateral superior, aunque también se han encontrado casos de molares y premolares. Estas piezas dentarias son conocidas también como eumórficas, normales o típicas, debido a que imitan la forma y tamaño de las piezas adyacentes permanentes (10). Además, la mayor parte de dientes supernumerarios en dentición temporal son los suplementarios (8).
En
el caso de dientes suplementarios se debe tomar en cuenta la proximidad de
estos con las piezas vecinas, ya que mantienen un contacto cercano con las
coronas y raíces, así como con los tejidos adyacentes que pueden resultar
erosionados por las cúspides coronales. La vestibularización
se da más en los paramolares y la lingualizacion
en los parapremolares (6).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Un paciente de sexo masculino de 11 años de edad acude a consulta acompañado de su padre, a la clínica odontológica de pregrado de la Universidad San Francisco de Quito. El motivo de la consulta es revisión dental por apiñamiento. El paciente no presenta síndromes, ni enfermedades sistémicas, ni se encuentra tomando medicación actual. El paciente no posee antecedentes familiares de dientes supernumerarios. Al examen físico extraoral no se observa ningún tipo de patología.
Al realizar el examen clínico intraoral se observó una dentición mixta con tejidos blandos normales, mala alineación de piezas dentarias y presencia de biofilm. Así también, se evidenció la presencia de un diente supernumerario suplementario con mal posición dentaria en la hermiarcada superior derecha, localizado en el sector palatino, entre el incisivo lateral superior derecho y el canino superior derecho, que no ha erupcionado completamente. En la arcada inferior se encontró que los segundos molares inferiores deciduos necesitaban extracción.
Con el examen radiográfico se comprobó la presencia de la pieza supernumeraria suplementaria en la hermiarcada superior derecha, así como la necesidad de extraer los segundos molares deciduos, para la posterior erupción de las piezas permanentes.
El
tratamiento consiste en la realización de una profilaxis dental; colocación de sellantes
de las piezas #1,6, 2,6, 3,6 y 4,6; extracción de las piezas deciduas #7,5 y
8,5 y exodoncia de la pieza supernumeraria suplementaria superior. Primero, se
inicia con aplicación de anestésico tópico hecho de benzocaína al 20 % en gel,
y la aplicación de un cartucho de lidocaína al 2 % con epinefrina, para
producir anestesia local por vestibular y palatino de la pieza que se va a
extraer.
Como
segundo paso tenemos la sindesmotomía, realizada con
una legra en las caras libres de la pieza supernumeraria, con la finalidad de romper
las inserciones gingivales. Como tercer paso fueron realizados movimientos de
luxación con un elevador recto, permitiendo la rotura de los ligamentos
periodontales.
Posteriormente,
se procedió a la prensión adaptada al cuello dentario con movimientos de
lateralidad y la tracción de la pieza dentaria supernumeraria mediante la
utilización de un fórceps superior.
Para
concluir, fueron aplicadas todas las recomendaciones posextracción
al paciente y su padre, se mantuvo apretando una gasa durante 45 minutos y se
remitió a un ortodoncista para una evaluación y
continuación del tratamiento correctivo.
DISCUSIÓN
Las
piezas supernumerarias, por lo general, son descubiertas a través del examen
clínico intraoral y radiografías. Aunque su etiología
aun no es exacta, los casos de hiperdoncia han
incrementado en un 73 %, especialmente en dentición temporal (11).
Sin embargo, Vásquez (12) demostró que, para la presencia de piezas
supernumerarias, la edad no es un factor determinante. En la tabla 1 podemos evidenciar
los porcentajes más característicos de las piezas supernumerarias.
Algunos
de estos dientes pueden llegar a erupcionar
normalmente, mientras que en otras situaciones su desarrollo y calcificación se
dará de forma asintomática, por lo que pueden permanecer por un largo periodo
de tiempo hasta ser detectados en una radiografía. Además, se debe estar
pendiente clínicamente de abultamientos en las tablas alveolares, apiñamiento, lateroversiones, giroversiones o
diastemas que podrían ser una señal de la presencia de un diente supernumerario
(6).
Podemos
encontrar diversos factores que deben ser tomados en cuenta para la planificación
de un tratamiento: un diagnóstico certero, edad del paciente, posición,
localización, diferenciación y las posibles complicaciones que podrían darse (14).
De igual manera, el estudio radiográfico posee relevancia para una correcta
localización de estos elementos. Los estudios más habituales son los
bidimensionales: radiografías periapicales, oclusales,
panorámicas y cefalométricas (15). Sin
embargo, con el objetivo de mejorar la calidad de imagen diagnóstica ha crecido
el uso de la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) (16)
La localización de estas piezas puede poseer cierto grado de dificultad, ya que estas poseen características anatómicas variables, en especial en dentición mixta, donde deben distinguirse de las piezas ya erupcionadas y de los gérmenes en vía de erupción (6). Por esta razón es fundamental dominar el conocimiento del tiempo de erupción y recambio dentario, favoreciendo así un diagnóstico y tratamiento certero.
En
los casos de dientes suplementarios es importante un correcto diagnóstico
diferencial entre la pieza normal y la que está alterando el sector. Así
también, se debe evaluar el espacio y relación que guarda la pieza
suplementaria con las piezas y tejidos subyacentes, debido a su íntima cercanía
a su zona de origen, que puede otorgar contacto entre raíces y coronas vecinas.
El objetivo de esto es planificar cuidadosamente la estrategia quirúrgica,
utilizando técnicas e instrumental adecuado a la posición anómala de la pieza
que permitan evitar accidentes como luxaciones de las piezas vecinas (6).
Existen
diferentes opiniones acerca del tratamiento para dientes supernumerarios, ya
que debido a las características que estos presenten pueden rehabilitarse o se
debe escoger el mejor momento para realizar la exodoncia de los mismos. Entre
las indicaciones para la exodoncia de un diente supernumerario están:
obstaculización de la erupción, apiñamiento severo, obstrucción del movimiento ortodóncico, centro de acumulación de biofilm
dental y afectación en la estética (8).
Hay
que tomar en cuenta que, en pacientes menores de 9 años de edad, el realizar
una exodoncia temprana esta podría prevenir problemas ortodóncicos
y evitar una complejidad futura. Sin embargo, podrían existir riesgos como la
lesión de raíces permanentes, y desvitalización de la pieza defnitiva.
Por otra parte, una exodoncia tardía en pacientes mayores de 9 años de edad implicaría
un menor riesgo de lesión iatrogénica radicular permanente, debido a la
formación completa de las raíces. Pero podrían darse ciertas complicaciones,
como reabsorción radicular,erupción
tardía, maloclusiones, degeneracionesquísticas
y erupciones nasales (18).
En
nuestro caso, el paciente sobrepasaba la edad de nueve años cuando acudió para
el tratamiento, por lo que las piezas adyacentes a la pieza suplementaria
tenían formación radicular y coronal completa. Además, esta favorecía a la retención
de bioflm e incomodaba de manera estética y mecánica.
Es así que no existieron contraindicaciones en realizar la exodoncia una vez diagnosticada
la alteración dental (19).
Conclusión
Actualmente,
los dientes supernumerarios son una condición relativamente común en la cual
una persona presenta uno o más dientes en la cavidad oral. A pesar de que en
ciertas ocasiones pueden ser asintomáticos, en otras pueden causar
complicaciones o problemas en el desarrollo y estética.
El
diagnóstico temprano y un correcto tratamiento son la clave para la corrección
de cualquier anomalía dental del paciente. Para todos estos casos es
fundamental guiarse con una radiografía, ya sea bidimensional o tridimensional,
con el fin de precisar la posición de la pieza supernumeraria. No hay que
olvidar que la toma de decisión sobre el tratamiento a seguir se realiza
mediante un equipo multidisciplinario (20).
Por
último, para un diagnóstico y tratamiento preciso es importante diferenciar una
pieza supernumeraria de una suplementaria, realizando los respectivos controles
clínicos y radiográficos sobre la continuidad y el éxito de los procedimientos
realizados.
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